Чаще происходит при травматизации в. Последствия и осложнения травм

Образование ложного сустава.

Тугоподвижность сустава.

Мышечные контрактуры.

иннервации.

Жировая эмболия

Кроме возникновения этих осложнений, неблагоприятным исходом является замедление сращения перелома,причинами которого являются - тяжелая интоксикация

Некоторые заболевания,например, туберкулез,сифилис

Авитаминощ

Кахексия

Эндокринопатии

Также: травматический шок, синдром длительного сдавления. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии, коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз.3. Поздние опасности и осложнения.Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хронической гн0йной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.

Задача 1.иммобилизация проведена правильно,шину Крамера используют чаще всего благодаря возможности придать ей любую форму.часто используется при переломах конечностей. В дальнейшем показано консервативное лечение перелома, т.е. одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией конечности с помощью гипсовой повязки. При репозиции вначале вводят местное анестезирующее средство в гематому, затем сама репозиция и наложение гипсовой повязки.

Задача 2. Закрытый перелом костей предплечья в средней трети, сотрясение, возможна закрытая чмт.для подтверждения-кт или рентген.

Первая помощь:

Остановка наружного кровотечения

Обезболивание(морфин 1 мл 1-2% раствора, буторфанол 1-2 мл)

Ранняя инфузионная терапия

Наложение асептической повязки

Транспортная иммобилизация

Квалифицированная помощь: рентген для подтверждения диагноза, затем либо одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией конечности с помощью гипсовой повязки, либо остеосинтез.

Билет № 4.

Клиника и принципы лечения закрытых повреждений мягких тканей (ушиб, растяжение, разрыв).К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: ушиб, растяжение, разрыв.

УШИБОМ (contusio } называется закрытое механичес­кое повреждение мягких тканей и органов без видимо­го нарушения их анатомической целостности.Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тя­желым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весь­ма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецепторов в зоне поражения. Особенно болезненны ушибы при повреж­дении надкостницы. Практически сразу после повреждения становится заметной припух­лость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно пере­ходящая в неповрежденные ткани. Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалитель­ных изменений. Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глуби­ны. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится вид­на практически сразу (имбибиция, пропитывание кожи - внутрикож-ная гематома). При более глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3 сутки. Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет.Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными, а затем желты­ми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровопод­тека можно определить давность повреждений и одновременность их получения, что особенно важно в вопросах судебно-медицинской экспер­тизы.

Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов наклады­вают давящую повязку. Начиная со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и ку­пирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиоле­товое облучение, УВЧ-терапия).

РАСТЯЖЕНИЕМ ( distorsio ) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении ана­томической непрерывности. Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локали­зацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей сте­пени, чем при ушибе.

РАЗРЫВОМ ( ruptura ) называют закрытое поврежде­ние тканей или органа с нарушением их анатомичес­кой целостности. Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий. Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом).Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопно­го или коленного сустава. Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение пер­вых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после трав­мы, постепенно восстанавливая нагрузки. Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них. Наиболее часто встречаются разрыв че­тырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. Различают неполные и полные разрывы мышц. Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное опре­деление дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. Лечение полных разрывов - оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация. Лечение разрывов сухожилий оперативное : сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 недели производят им­мобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы.

Фазы (периоды) раневого процесса и их основная характеристика. В течении раневого процесса выделяют 3 фазы:

1)фаза воспаления - объединяющая процессы альтерации, экссудации, некролиза очищение раны от некротических тканей. 2) фаза пролиферации –образование и созревание грануляционной ткани. 3) фазы заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

Первая фаза – начинается сразу после травмы, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением раны. После травмы развивается спазм сосудов, через несколько минут сменяющийся их паралитическим расширением, нарушением проницаемости сосудистой стенки и развитием травматического отека тканей. Под действием гипоксии, ацидоза, и некоторых БАВ (гистамин, серотонин, кинины, ПГ) отек тканей быстро нарастает. Из сосудов выходит жидкая часть крови, а так же форменные элементы(нейтрофилы в первые 2 суток, поздней лимфоциты и макрофаги появляются).Лейкоциты формируют вокруг зоны некроза лейкоцитарный вал (демаркационная зона). Мигрирующие нейтрофилы фагоцитируют микробов и некротизированную ткань за счет внутриклеточного протеолиза. Лейкоциты по мере выполнения своей фагоцитирующей функции погибают, и образуют вместе с микробами гной. Макрофаги, образующиеся из моноцитов, фагоцитируют и с помощью мощных ферментов, очищая рану от микробов, некротизированных тканей. Выраженное загрязнение раны патогенной микробной флорой отрицательно сказывается на течении раневого процесса.

Вторая фаза – начинается на 2-3 день после ранения. Четких границ перехода между 1 и 2 фазами нет, воспаление продолжается, но начинает развиваться грануляционная ткань. Образование грануляций начинается в дне раны. Очень важное значение при этом имеет образование новых кровеносных сосудов (двумя способами – путем почкования старых сосудов, а так же непосредственно в ткани без связи с предшествующими сосудами). В грануляционной ткани много фибробластов, роль которых, образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца. Появляются тучные клетки (к 3-5 дню, продуцирующие БАВ). Помимо них в грануляционной ткани содержатся нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гигантские многоядерные клетки, гистиоциты. Основное вещество грануляционной ткани представлено сетью волокон, расположенных между вертикально ориентированными сосудами. По мере развития грануляционной ткани, вокруг коллагеновых волокон появляются аргирофильные волокна, эластические волокна. Кроме репаративной функции грануляционная ткань выполняет роль барьера между внешней и внутренней средой. Она обладает способностью очищения раны – расплавление нежизнеспособных тканей, что связано с функционированием лейкоцитов, макрофагов и наличием протеолитических ферментов. По характеру грануляций можно судить о течении раневого процесса. Здоровые грануляции – ярко-красного или розового цвета, зернистые, сочные, плотные, устойчивые к травмированию при перевязке. Потологически измененные грануляции – серые, тусклые, бледные, рыхлые, водянистые, легко кроваточат. Эта фаза заканчивается через 12 – 30 дней заполнением раневого дефекта грануляционной тканью, нарастанием коллагеновых волокон.

Третья фаза - рубцевание и эпителизация раны – начинается через 2-4 недели. К этому периоду уменьшается число сосудов и происходит их запустевание, сокращается количество клеток – ФБ, МФ, ТК. Идет процесс активного формирования коллагеновых и эластических волокон, т.е. формирование рубца. Формирование эластических волокон начинается через 4-6 недель и заканчивается к 6 месяцу. Происходит эпителизация раневой поверхности(которая начинается с 1 фазы, и идет параллельно созреванию грануляционной ткани), степень и скорость которой определяется процессом образования грануляций. В случае нарушения синхронности образования грануляционной ткани и эпителизация происходит избыточное образование рубца (келоидный рубец). Новообразованный эпителиальный покров не содержит, в отличии от здоровой кожи, сальных и потовых желез, в нем нет волосяных луковиц.

Восстановление иннервации в области раневого дефекта происходит медленно: в краях раны начинается через 2-3 недели, а к 6-7 месяцу волокна определяются в рубце. Продолжительность заживления определяются: образованием рубцовой ткани, площадью эпителизации и зависит от размера раны, степени повреждения окружающих тканей, количество некротизированных тканей, количество, вид и вирулентность попавших микроорганизмов, состояния организма человека (кровотечения, шок, опухоли, туберкулез и т.д.), возраст пострадавшего.

На процесс заживления влияет также сопоставление и сближение краев и стенок раны: ушивание раны приводит УК более быстрому ее заживлению с образованием небольших рубцов. Выделяют заживление ран первичным натяжением, и вторичным натяжением, так же заживление под струпом (при небольших ранах кожи – ссадины, потертости и т.д.)

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ - является наиболее экономичным и функционально выгодным , оно проис­ходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно проч­ного рубца .. Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом. Количество не­кротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

Заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению: значительное микробное загрязнение раны, значительный по размерам дефект кожных покровов, наличие в ране инородных тел, гематомы, наличие некротических тканей, неблагоприятное состояние организма больного.

Причины замедленного сращение переломов. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

Недостаточная(не правильная) репозиция отломков

неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;

частичная или полная интерпозиция мягких тканей (полная приводит к образованию ложного сустава);

сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

нестабильный остеосинтез;

остеомиелит костных отломков в зоне перелома;

неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

раннее удаление фиксатора;

отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;

от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

В ряде случаев наблюдается замедленное сращение пере­лома при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрас­те, при истощении, авитаминозах, в период беременности, при инфекционных заболеваниях.

ОТМОРОЖЕНИЯ - патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур.

Патогенез. При длительном воздействии низких температур наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в глубжележащих тканях, с неизбежным нарушением терморегуляции, микроциркуляции, КЩС, водно-электролитного обмена, иннервации.

В течение холодовой травмы выделяют дореактивиый и реактивный периоды, четыре стадии течения процесса и четыре степени отморожения.

Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания. Реактивный период развива­ется после согревания, и для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12- 24 ч после воздействия холодового агента.

Дореактивный период . Характерно появление первичных симптомов холодового поражения в виде ощущения онемения, зуда, «одеревенения». Жалобы на «холодные ноги», кожа пятнистая (мраморная) или слегка цианотично-серая. Первоначальное ощущение холода вско­ре сменяется покалыванием, жжением, извращением ощущений. Ощущение мурашек, при ходьбе не ощущается грунт.

Реактивный период. При отморожениях первой степени пострадавшие испытывают ко­лющие и жгучие боли в местах поражения, ломоту в суставах, иногда нестерпимый зуд, чувство отека кожи, различного рода парестезии. Изменения внешнего вида кожи обычно равномерно захватывают всю стопу, или кисть, или большую их часть. В этом заключается одно из отличий отморожении I степени от остальных степеней, при которых тяжесть объективных изменений возрастает по направлению к периферии тела.

При отморожениях второй степени болевые ощущения те же, что и при первой степени, но более интенсивны. Объективную картину при отморожении II степени определяют пузыри, которые появляются обычно в течение первых двух дней.

При отморожении III степени субъективные ощущения, в общем, аналогичны ощущениям при отморожении II степени, но более интенсивны и продолжительны. Объективную картину определяет некроз кожи и подлежащих слоев мягких тканей. Развитие патологического процесса проходит три стадии:

стадию омертвения и пузырей;

стадию отторжения некротических тканей и развития грануляций;

стадию рубцевания и эпителизации.

Отморожения IV степени . Отчетливая демаркационная линия образуется, в среднем, на 12-й день.

Неотложная помощь

Заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.

Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любым другим антисептиком, вытирают насухо и на нее накладывают теплоизолирующую повязку. Можно применить метод активного, но не форсированного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия. Согревание начинают с температуры воды в 18°С, поднимая ее до 35°С в течение 10-15 мин. После купирования болевого синдрома и окончания согревания на­кладывают повязке вазелином, мазью Вишневского. При лечении больных в дореактивном периоде широкое применение получила УВЧ-терапия.

Сразу после холодовой агрессии энергетические потребности организма оказываются значительно увеличенными и удовлетворяются за счет повышенного катаболизма. Это дает основание использовать больным с отморожением алкоголь. Он действует как снотворное, анальгезирующее, питательное и энергетическое средство.

Широко распространенное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным.

Задача 1. Предположительный диагноз: 1)гематома в правой теменной области, необходимо провести рентгенологическое исследование, для уточнения диагноза. 2)перелом шейки бедренной кости, диагноз можно уточнить рентгенологическим методом исследования.

Задача 2. 1) Гипс не пригоден для использования, поэтому временно можно иммобилизовать конечность тремя шинами Крамера, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах (или использовать пневматическую шину), и при появлении гипса пригодного для использования, накладывают гипсовую повязку. 2) Методы проверки качества гипса: при крепком сжатии в кулаке он не превращается в комок, с отпечатками пальцев, а легко рассыпается (образование комка говорит о повышенной влажности гипса). Способность быстро отвердевать проверяют смешивая равные порции гипса и воды, и из образовавшейся кашице делают шарик, который после 6-7 минут должен отвердеть и его бросают на высоте метра на пол. Он не должен расколоться, раскрошится и иметь сильную вмятину.Так же готовят пластинку, которая должна отвердеть за 6-7 минути при надломе не крошится.

Билет№5

1 ВОПРОС: Классификация ран. Какие раны наиболее опасны развитием: травматического шока? Раневой инфекции? Пульсирующей гематомы?

Классификация по происхождению

Раны подразделяются на операционные и случайные.

Операционные раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях, при обезболивании, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анатомических структур. Отсутствует боль, минимум кровотечения.

К случайным относятся все остальные раны. В отличие от операционных, случайные раны наносят вопреки воле раненого, и они могут принести ему вред или же привести к смерти.

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей

Резаная рана , наносимая острым предметом (нож, бритва, стекло). Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное.

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла). Анатомической их особенностью является большая глубина при крайне незначительной площади повреждения кожи. Болевой синдром незначителен, наружного кровотечения нет.

Ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета.

Рваные раны образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела.

- Размноженная рана . Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но степень повреждения тканей при размозженной ране максимальная.

Рубленые раны наносятся массивным, но острым предметом (сабля, топор).

Укушенная рана является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость богата вирулентной микрофлорой.

Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушиб-ленная, колото-резаная рана и пр.

Огнестрельная рана обладает серьезными отличиями от всех остальных. Основные из них:

Наличие трех зон повреждения

Сложный анатомический характер повреждений

Высокая степень инфицированности

Дополнительные классификации

Классификация по зонам повреждения

Раны с малой зоной повреждения- при которых повреждения краев незаметны, а зона некроза незначительна.

Раны с большой зоной повреждения- при которых края визульно представляются поврежденными.

Асептические раны - это те, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики.

Свежеинфицированные раны- те, которые наносятся вне операционной в течении 3 сут с момента повреждения.

Гнойные раны- также являютсяинфицированными. В них уже развивается инфекционный процесс.

Классификация по сложности

Сложной называется рана с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.

Классификация по области повреждения

Выделяют раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т. д.

2 ВОПРОС: Назовите основные местные клинические признаки переломов.

Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности в области перелома при нагрузке по оси конечности.

В области перелома выявляется гематома, которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров до 1500 мл, а в случае множественных переломов таза- 2500 мл и более.

Для перелома характерно укорочение и вынужденное положение конечности.

Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели (симптом «прилипшей пятки» при переломе бедра), конечность не может удерживать свой вес.

3 ВОПРОС: Через какие точки на костях верхних и нижних конечностей можно проводить спицы для скелетного вытяжения?

Скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Для осуществления тяги за отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе. В ряде случаев скелетное вытяжение только за периферический отломок оказывается недостаточным, поэтому прибегают к наложению дополнительной боковой тяги. Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней - локтевой отросток. В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.

Скобу с проведенной через кость спицей с помощью системы блоков присоединяют к грузу.

Расчет груза для скелетного вытяжения

При переломе бедра (1/7 массы тела - обычно 6-12 кг), при переломе костей голени - вдвое меньше (1/14 массы тела - 4-7 кг), а при переломе плеча - от 3 до 5 кг.

4 ВОПРОС: Опасности и осложнения травм.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

Посттравматический остеомиелит.

Образование ложного сустава.

Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

Тугоподвижность сустава.

Мышечные контрактуры.

Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

иннервации.

Жировая эмболия

Раневая инфекция мягких тканей

Кроме возникновения этих осложнений, неблагоприятным исходом является замедление сращения перелома, причинами которого являются:

Тяжелая интоксикация

Некоторые заболевания, например, туберкулез, сифилис

Авитаминоз

Кахексия

Эндокринопатии

Также: травматический шок, синдром длительного сдавления. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии, коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз.3 Поздние опасности и осложнения развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.

Травма повреждение в организме человека или животного, вызванное факторами внешней среды.

Острая травма - одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и функций. Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний).

В зависимости от вида травмирующего фактора травмы бывают - механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (вызванные резким изменением атмосферного давления), электротравмы, а также комбинированные травмы, например сочетание механического повреждения и ожога. С учетом обстоятелсьтв, при которых произошла травма, различают бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы и т.д.

Механические травмы могут быть открытыми (с наличием ран) и закрытыми, то есть без нарушения целости кожи. Различают изолированные травмы (в пределах органа или сегмента конечности), множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей) и сочетанные травмы (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Спортивная травма - повреждение тканей (обычно мышечных и соединительных) вызванное физической нагрузкой, характерной для занятий спортом. Например, во многих видах спорта часто встречается повреждение мениска.

Среди травм выделяют ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения, разрывы органов и тканей. Травмы могут сопровождаться кровотечением, отёком, развитием воспаления, некрозом (омертвением) тканей. Тяжёлые и множественные травмы могут сопровождаться травматическим шоком и опасны для жизни.

Особый вид травм - психическая травма, которая может привести к нарушениям как психической деятельности, так и работы внутренних органов (депрессия, неврозы и др.).

К осложнениям травм относятся нагноение, остеомиелит, сепсис, травматический токсикоз и др.

Предотвратить развитие посттравматических осложнений позволяет своевременное оказание медицинской помощи при травмах, которое проводится врачами различных специальностей, в зависимости от характера травмы.

Вопросы организации лечения травм имеют большое социально-экономическое значение, так как травматизм - одна из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Серьезное внимание уделяется лечению травм не только в специализированных подразделениях, но и на прочих этапах лечебно-профилактической помощи: первой медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой линейными бригадами, амбулаторному и стационарному этапам лечения.

Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторной помощи, ведущим звеном на этом этапе лечения травм являются травматологические отделения поликлиник и травматологические пункты.

В общем объеме работы станций скорой медицинской помощи выезды для оказания медицинской помощи при несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.

Пострадавших от травм и нуждающихся в стационарном лечении доставляют в больницы по профилю повреждений: с черепно-мозговыми повреждениями - в нейротравматологические отделения, обожженных - в ожоговые отделения, с повреждениями опорно-двигательного аппарата - в травматологические. При тяжелых травмах, приводящих к нарушениям жизненно важных функций, пострадавших доставляют бригады скорой медицинской помощи, минуя приемное, в реанимационное отделение.

Лечение травм на всех этапах обязательно включает реабилитационные мероприятия. Для этого используют отделения восстановительного лечения поликлиник, многопрофильных больниц и специализированные отделения больниц восстановительного лечения, а также санатории.

Вывихи - полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Такое смещение концов костей происходит чаще - в плечевом, реже - в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах. Еще реже в результате ушиба.

Признаки вывиха:

Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.

Оказание помощи:

1. холод на область поврежденного сустава;

2. применение обезболивающих средств;

3. иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы;

4. обратиться к хирургу.

Вправление вывиха - врачебная процедура (!). Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Ушибы - повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела (ушиб пальца, естественно, не столь опасен, как ушиб головы). На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

Признаки:

Повреждены мягкие ткани, без нарушения целостности кожи. Кровоподтек (синяк), припухлость (отек). При ушибе, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжение и разрывы связок

Растяжение и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, превышающих физиологическую подвижность сустава. Причиной может быть резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Такие повреждения чаще отмечаются в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах.

Признаки:

1. появление резких болей;

2. быстрое развитие отека в области травмы;

3. значительным нарушением функций суставов.

В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли в этот момент стихают. Если боли не исчезли через 2 - 3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.

Первая помощь

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего накладывают повязку, тугое бинтование, фиксирующую сустав, наложение холодного компресса на область сустава, давящей и шинной повязок, создание неподвижного состояния. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Признаки:

1. резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

2. изменение положения и формы конечности;

3. нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);

4. появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

5. укорочение конечности;

6. патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Первая помощь при переломах костей:

1. создание неподвижности костей в области перелома;

2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3. организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.).

Шины бывают трех видов:

1. Жесткие

3. Анатомические

В качестве жестких шин могут служить доски, полоски металла, картон, несколько сложенных журналов и т.д. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки и т.д. или поддерживающие повязки и бинты. При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3. создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4. при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Переломы, бывают закрытые (без повреждения кожи), открытые (с нарушением целости кожи) и осложненные (кровотечением, размозжением окружающих тканей).

При открытых переломах (в ране видны отломки костей) микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые.

Признаки:

боль, припухлость, изменение формы и укорочение конечности, появление подвижности в месте повреждения, хруста отломков.

Оказание помощи:

осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой.

У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку, чистый носовой платок или полотенце. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств - доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, ружья) и создать покой пострадавшему и конечности. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ее ватой, примотав бинтом, полотенцем или мягкой материей. После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше - и нижележащие суставы.

Перелом бедренной кости

Оказание помощи:

для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от стопы до подмышечной области, прибинтовываются шины, а по внутренней поверхности - от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, нужно еще одну шину прибинтовать сзади, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к вытянутой здоровой.

Переломы костей голени

Оказание помощи:

шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

Переломы костей кисти и пальцев

Оказание помощи:

поврежденные полусогнутые пальцы (придают хватательное положение кисти) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или шинируют. Фиксировать пальцы в выпрямленном положении недопустимо.

Перелом ключиц

Возникает при падениях. Опасны повреждения смещаемыми отломками кости крупных подключичных сосудов.

Оказание помощи:

для создания покоя следует подвесить руку на стороне повреждения на косынку или на поднятую полу пиджака. Иммобилизация отломков ключицы достигается бинтовой повязкой Дезо или сведением рук за спиной при помощи ватно-марлевых колец (также можно руки связать за спиной ремнем).

Переломы костей предплечья и плечевой кости

Оказание помощи:

согнув поврежденную руку в локтевом суставе и повернув ладонь к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если нет шины, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака. Переломы костей позвоночника и таза.

Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма.

Признаки:

появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.

Оказание помощи:

категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе. Укладывать пострадавшего на мягкие носилки нельзя. Можно - только на щит (широкую доску, фанеру, снятую с петель дверь), покрытый одеялом или пальто, на спину. Поднимать его надо очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Несколько человек могут поднимать пострадавшего, взявшись за его одежду и действуя согласованно, по команде.

Если нет досок, щита, пострадавшего кладут на пол автомашины и везут осторожно (без тряски). Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами. Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны (положение ІлягушкиІ) и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.

Переломы ребер

Оказание помощи:

нужно туго забинтовать грудную клетку в месте перелома.

Переломы костей стопы

Оказание помощи:

к подошве прибинтовывается дощечка.

Повреждение черепа и мозга

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга:

1. сотрясение;

2. ушиб (контузия);

3. сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:

1. головокружение;

2. головная боль;

3. тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга, при котором основные симптомы - потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксировано стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Переломы костей черепа

Сломанные кости нередко повреждают головной мозг, он сдавливается в результате кровоизлияния.

Признаки:

нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепно-мозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания.

Оказание помощи:

чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик - воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову - на мягкую подушку.

Переломы челюстей

Признаки:

боль, смещение зубов, подвижность и хруст отломков. При переломе нижней челюсти ограничивается ее подвижность. Плохо закрывается рот. Вследствие тяжелых травм возможно западение языка и нарушение дыхания.

Оказание помощи:

Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Раны - повреждения целости кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия на них. Чем больше повреждено тканей, сосудов, нервов, внутренних органов и чем сильнее загрязнены раны, тем тяжелее они протекают.

Признаки

Нарушена целостность кожных покровов или слизистых оболочек, а иногда более глубоколежащих тканей и органов. Кровотечение, боль, расхождение краев раны Нужно обратить внимание на все повреждения тканей тела с нарушением целости кожи, начиная от ссадин и уколов и кончая обширными ранениями с повреждением глубоко лежащих органов. Многие считают, что ссадины, уколы или мелкие ранения безвредны, что с ними не стоит обращаться за первой помощью. Однако даже через небольшие повреждения в кожу проникают различные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления кожи.

Оказание помощи:

1. остановить сильное кровотечение;

2. принять противошоковые меры;

3. при наличии перелома, иммобилизовать повреждённую часть тела;

4. снять жгут после того, как место перелома перевязано;

5. в кратчайшее время обеспечить квалифицированную медицинскую (врачебную помощь).

Лечение ссадин, уколов и мелких ран заключается в смазывании поврежденного места 5 % раствором йода или 2 % раствором бриллиантового зеленого и наложении стерильной повязки.

Мелкие раны и царапины можно смазывать клеем БФ-6, который дезинфицирует рану и предохраняет ее от дальнейшего загрязнения. Перед смазыванием ран перечисленными средствами надо дать стечь нескольким каплям крови, особенно после уколов. Загрязненную кожу следует очистить кусочками марли, смоченной в одеколоне, спирте, бензине. Ни в коем случае нельзя промывать рану. Лечение более обширных и глубоких ран в принципе такое же. Однако, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Предварительно важно определить вид кровотечения, чтобы применить самый эффективный способ его остановки.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки, бывает наружное и внутреннее. Из наружных кровотечений часто встречаемые венозные и артериальные кровотечения.

Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как оно не так ярко выражено и может появиться спустя некоторое время. Наиболее опасны для жизни внутренние кровотечения.

Первая помощь при наружном кровотечении:

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

2. прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

3. прижатие артерии на протяжении;

4. остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5. круговое сдавливание конечности жгутом;

6. остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Внутреннее кровотечение.

Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены внутренние органы или крупные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость.

Признаки:

Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, малого наполнения, систолическое артериальное давление снижено (до 90-100 мм. рт. ст.), дыхание учащено. Необходимо выяснить или предположить обстоятельства травмы и определить место приложения травмирующей силы, на что могут указывать разорванная одежда, ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и живота.

Оказание помощи:

пострадавшему с внутренним кровотечением необходима срочная операция с целью остановки кровотечения и ушивания поврежденных органов. Поэтому, заподозрив такое кровотечение, следует немедленно создать полный покой пострадавшему, на место кровотечения положить холодный компресс. Затем нужно срочно вызвать медработника и максимально быстро доставить больного в хирургическое отделение.

Профилактика детского травматизма

Причинами детского травматизма обычно выступают ситуации, когда ребенок не может справиться с какими-то преградами на своем пути и пытается их преодолеть, не понимая, что это ему угрожает. Поэтому нельзя оставлять ребенка без родительского надзора. Такое стечение обстоятельств и приводит к возникновению опасных ситуаций, вследствие которых детского травматизма просто не избежать.

Значительное число травм приводит к тяжелым осложнениям, подчас завершающимся инвалидностью, возникновению стойких функциональных нарушений, анатомических и косметических дефектов, которые в свою очередь обусловливают трудности в обучении, выборе профессии, социальной и личностной адаптации.

В структуре детского травматизма преобладают бытовые травмы (60- 68%). Причем у детей до 7 лет они составляют около 80% всех повреждений. Причины этих травм весьма разнообразны: падения на ровном месте и с высоты, ранения острыми предметами, ожоги, удары о предметы и пр. К бытовым травмам относятся также повреждения при неорганизованных занятиях спортом.

Следующее место в структуре занимают травмы, полученные детьми на улице при пешеходном движении.

Травмы детей в дорожно-транспортных происшествиях имеют незначительный удельный вес, однако они отличаются наибольшей тяжестью, почти все требуют госпитализации и являются основной причиной инвалидности с детства. Спортивные травмы занимают небольшой удельный вес среди всего детского травматизма - около 2,5%.

Советы для родителей

1.Первое и одно из самых главных правил – никогда и ни при каких обстоятельствах не оставляйте малыша одного на неогражденной поверхности (таковыми могут служить пеленальные столики, диваны, кровати, столы и прочее). Даже если вам нужно отлучиться на минуту – лучше возьмите малыша с собой.

2.Игрушек в манеже или детской кроватке не должно быть много, они не должны давать ребенку хотя бы малейший шанс на то, что дитя, взобравшись по ним, как по ступеням, выпадет на пол.

3.Каждый раз проверяйте: надежно ли зафиксированы боковушки детской кроватки, особенно если периодически вы их опускаете.

4.Если вы вышли на прогулку с коляской или едете с малышом в машине, то обязательно пристегивайте его специальными ремешками, которые придержат кроху на поворотах и не дадут ему выпасть на неровной дороге.

5.У малыша не должно быть никаких шансов подползти к окну, поэтому сделайте перепланировку таким образом, чтобы возле окна не стояло никакого предмета мебели.

6.Если малыш уверенно ползает и даже пытается сам ходить – самое время прикрыть острые края мебели специальными мягкими защитными накладками.

7.Установите на каждое окно специальную защитную заклепку, которая помешает ребенку открыть его, даже если каким-то образом малыш добрался до окна.

8.Подпирайте дверь, ведущую на балкон и все входы и выходы, ведущие на лестницу – малышу не под силу справиться с такими препятствиями, как ступеньки, не повредившись при этом.

9.Следите за тем, чтобы ботинки были аккуратно зашнурованы, а шнурки не болтались по полу. Учите этому своего ребенка.

10.В тех местах, где ребенок может поскользнуться, должны быть размещены коврики из резины (например, в ванной комнате).

11.Во время спуска и подъема по ступенькам, нахождения возле оградок ребенок должен крепко держаться за поручни – учите его этому с самого детства.

12.Тщательно отнеситесь к выбору уличной площадки для игр вашего малыша. Лучше будет поискать на вашем районе такую площадку, которая идеально подойдет для крохи. Всё игровое оборудование должно находиться в идеальном рабочем состоянии.

13.Не отходите далеко от ребенка, даже если он играет, как вы думаете, на безопасной игровой площадке. Сидеть на лавочке вдали недопустимо, будьте поближе, чтобы, в случае чего, мгновенно подбежать к малышу.

14.Ограничьте доступ к острым и стеклянным предметам, убирайте их в недостижимое место.

15.Неустойчивая мебель – серьезная угроза здоровью малыша, поэтому либо избавьтесь от неё, либо прочно закрепите.

16.Проверяйте состояние велосипеда: степень накачивания колес, тормоза, светоотражающие элементы.

17.Проезжая часть – не место для игр. Учите ребенка правилам дорожного движения.

Не спешите, переходите дорогу размеренным шагом.

Выходя на проезжую часть дороги, прекратите разговаривать - ребёнок должен привыкнуть, что при переходе дороги нужно сосредоточиться.

Не переходите дорогу на красный или жёлтый сигнал светофора.

Переходите дорогу только в местах, обозначенных дорожным знаком «Пешеходный переход».

Из автобуса, троллейбуса, трамвая, такси выходите первыми. В противном случае ребёнок может упасть или побежать на проезжую часть дороги.

Привлекайте ребёнка к участию в ваших наблюдениях за обстановкой на дороге: показывайте ему те машины, которые готовятся поворачивать, едут с большой скоростью и т.д.

Не выходите с ребёнком из-за машины, кустов, не осмотрев предварительно дороги, - это типичная ошибка, и нельзя допускать, чтобы дети её повторяли.

Не разрешайте детям играть вблизи дорог и на проезжей части улицы.

Ежегодно в результате аварий телесные повреждения получает несколько сотен тысяч человек. Они бывают разного характера и степеней тяжести. Ухудшает состояние раненых то, что до приезда специалистов часто некому оказать им медицинскую помощь. Ведь большинство автомобилистов не могут определить вид травмы, не знают, что предпринять в таких случаях.

Читайте в этой статье

Механизм получения травм при ДТП

Повреждения у водителя и пассажиров автомобиля могут образовываться различными путями. Это зависит от местонахождения человека в машине, вида аварии, скорости ТС, его марки, использования или отсутствия ремней. Что именно приводит к травмам:

• Удар. Это происходит при лобовом, боковом или касательном столкновении, опрокидывании и наезде. Удары – самая распространенная причина травмирования. Они способны вызвать повреждения различного характера, затронуть любые части тела. Контакт при этом может произойти не только с деталями автомобиля, но и дорогой, другими предметами, находящимися в салоне людьми.
• Сдавление. Может возникнуть при деформации отдельных составляющих машины и стискивании ими частей тела пострадавшего. Или в случае выпадения человека из салона и опрокидывании на него ТС либо его деталей. Этот механизм работает также при использовании ремня безопасности. Но здесь виной не его неисправность, а сила, с которой тело бросает вперед.
• Проникновение инородных предметов в ткани пострадавшего. Часто это бывает следствием удара и повреждения деталей автомобиля. Проникающие ранения возникают от разбитого стекла, пластиковых и металлических составляющих, обломков.

Виды травм у пострадавших при ДТП

В одной аварии человек может испытать на себе и удары, и сдавление, и вторжение в ткани инородных предметов. Все причины образования телесных повреждений связаны между собой, часто одно является следствием другого. Например, инородный предмет может войти в тело от удара или сильного сдавления.

В большинстве серьезных аварий люди травмируются при контакте с дверью, рулем, лобовым стеклом, приборной панелью, иными частями салона, также из-за деформации всего корпуса автомобиля. Например, ступни и голени повреждаются при соприкосновении с педалями и полом.

Бедра, колени и тазовые кости травмируются при ударе о кузов, приборную панель. Грудная клетка и органы брюшной полости страдают от контакта с рулем, водительским или пассажирским креслом, если человек находился на заднем сиденье. Голову, шею травмирует удар о «лобовуху», приборную панель, боковые стекла.

Виды повреждений у водителя и пассажира

Авария может стать причиной травмирования любой части тела или нескольких сразу. Отличить вид повреждения можно визуально, но охарактеризовать его точнее сможет только специалист после обследования. Тем не менее и очевидец происшествия способен распознать вид травмы, чтобы помочь пострадавшему.

Черепно-мозговая

В ДТП очень часто страдает голова. Ведь при резкой остановке автомобиля человек резко наклоняется вперед, и может травмироваться о стекло, руль, Голова ничем не закреплена, поэтому ударяется о твердую поверхность, в результате чего возникает черепно-мозговая травма. Нанести ее может и поздно сработавшая подушка безопасности.

Пассажиры, сидящие на задних сиденьях, получают сотрясение или ушиб мозга ударом о передние кресла. Если столкновение боковое, голова бьется о стойку авто или дверь. Распознать черепно-мозговую травму можно по ране на лбу или темени, затылке, разбитому лицу. Если она тяжелая, возможно истечение жидкости из ушей, носа, видимый перелом костей черепа. Свидетельствует об ударе головой треснувшее стекло машины.

Наиболее тяжелые черепно-мозговые травмы бывают у тех, кто не пристегнулся ремнем. Еще один фактор получения такого повреждения – высокая скорость авто, его падение с большой высоты.

Позвоночник и ребра

Резкая остановка автомобиля способна привести к вывиху либо перелому позвоночника. Особенно часто страдает шейный отдел. Голова резко наклоняется вниз, потом ее сразу отбрасывает назад, что и становится причиной травмы. Больше рискуют те, кто сидит с согнутой спиной и плохо отрегулированным подголовником.

Позвоночник страдает и в случае, когда человек не пристегнут. Резкие рывки тела приводят к деформации связок, ударам. Травму может нанести сидящий сзади пассажир. Его бросает вперед с огромной силой. И удар приходится как раз на спину расположившегося впереди.

О травмах шеи и позвоночника свидетельствует усиление боли при попытке изменить положение тела, повернуть голову, подвигать руками. Иногда заметна деформация. Локализация ощущений зависит от того, какой отдел позвоночника травмирован.

Переломы и ушибы ребер вызываются контактом с рулем. Деталь может вдавить их внутрь, в результате чего возникает деформация костей. Опасен для ребер и ремень. Он удерживает тело на месте, а оно рвется вперед. Следствием становится резкое сжатие и повреждение тканей.

О хлыстовой травме шеи при ДТП смотрите в этом видео:

Органы

Труднее всего распознать повреждение внутренних органов, так как на теле может не быть никаких следов. Тем не менее если у человека отсутствуют внешние признаки травм, это не значит, что все в порядке. Повреждение внутренних органов- опасное состояние, при котором возможно кровотечение.

Понять, что они травмированы, можно по жалобам пострадавшего на боли в животе, которые со временем усиливаются и захватывают все большую площадь. Человек бледнеет, ощущает слабость, его тошнит и рвет. На коже в области повреждения могут быть гематомы.

Возникают травмы внутренних органов из-за удара о руль животом, грудью или при выбрасывании человека из машины. Причиной повреждений бывает также неправильно зафиксированный ремень безопасности.

Конечности

Опасности при аварии подвергаются также руки и ноги. Нижние конечности страдают чаще, поскольку могут быть травмированы педалями и приборной доской автомобиля. Ноги бывают переломанными, иногда их невозможно освободить из обшивки салона. Последнее опасно тем, что сдавливаются мягкие ткани, сосуды, могут возникнуть некротические изменения. И конечность придется ампутировать.

При сильном ударе, неудачной конструкции автомобиля (когда при столкновении двигатель выносит в салон) ноги может просто оторвать.

Травмы верхних конечностей при авариях случаются реже. Чаще это переломы пальцев, кисти, вызванные взаимодействием с рулем. Возможны также травмы локтевых костей, предплечий при боковом ударе или опрокидывании автомобиля, выбрасывании человека из салона.

Сочетанные

При множестве повреждений различного характера говорят, что пострадавший получил сочетанные травмы. Так бывает, если автомобиль перевернулся, либо находящегося в нем человека выбросило из салона от удара. Более вероятно получение сочетанных травм, когда водитель или пассажир не пристегнуты. В этих случаях поврежденными могут оказаться разные части тела. И степень тяжести травм тоже отличается.

Распознать сочетанные повреждения можно по совокупности признаков. Пострадавший обычно испытывает сильную боль, бывает не в состоянии назвать ее источник, или говорит, что их несколько. У человека нарушается дыхание. От нестерпимых ощущений и интоксикации он может впасть в шок. У некоторых наблюдается сильная кровопотеря.

О том, что собой представляет сочетанная травма, проведении лечебно-диагностических мероприятий на начальных этапах, смотрите в этом видео:

Тяжесть полученных повреждений

Возможность спасти пострадавшего в ДТП зависит также от того, насколько сильны полученные травмы. Степенью их тяжести определяется и размер компенсационных выплат за ущерб здоровью. А она, в свою очередь, устанавливается в зависимости от последствий повреждений.

Легкая

Легкими считаются повреждения, которые проходят за период до 21 дня и не вызывают потери трудоспособности больше, чем на 5%. Обычно при них можно заранее определить, что пострадавший восстановится, и негативных последствий для его здоровья не возникнет. К легким, относят, например, несложные вывихи, переломы 1 — 2 ребер, разрывы связок, синдром сдавления (если оно не вызвало сильных нарушений функций организма).

Средняя

Вред здоровью средней тяжести квалифицируется по двум признакам:

• у человека зафиксировано нарушение работы органов или систем продолжительностью до 21 дня;
• его трудоспособность утрачена не более чем на 30%.

Подобное бывает при повреждениях, не угрожающих жизни. А степень восстановления можно спрогнозировать, она будет от 70% и выше. Это, например, переломы трех ребер, травмы мягких тканей, утрата пальца на руке или ноге, снижение слуха на одно ухо. Но вообще степень тяжести должна оценивать экспертная комиссия.

Тяжелая

Тяжкий урон здоровью наносят травмы, представляющие угрозу для жизни, или вызывающие серьезные последствия. Их список более обширен, чем при средней степени. Он есть в Приказе Минздрава РФ № 194н от 24.04.2008 г. Это, например:

• раны головы, в том числе при сохранении в неприкосновенности мозга;
• травмы черепа и переломы;
• повреждения шеи, затрагивающие гортань, глотку, пищевод, трахею, щитовидку;
• перелом позвоночника;
• ушиб спинного мозга;
• раны грудной клетки с повреждением внутренних органов или без него;
• проникающие травмы живота;
• раны таза;
• повреждения внутренних половых органов;
• кома, сепсис;
• потеря какого-либо органа или утрата его функций.

Список серьезнейших травм гораздо обширнее. Но устанавливать, что это именно тяжкая степень, тоже должна судмедэкспертиза.

Какие повреждения наиболее вероятны при разных видах ДТП

Первую помощь следует оказывать, только зная характер травмы. По типу аварии и внешним признакам пострадавшего можно определить и вид повреждения:

• Если было лобовое столкновение, чаще страдают голова, шейный отдел позвоночника, гортань. Можно также ожидать повреждения органов дыхания и ребер, травм селезенки, печени, диафрагмы. Если разбита приборная панель, вероятны также ушибы и переломы бедер, костей таза, коленей.
• При боковом столкновении скорее возникнут травмы головы в соответствующей стороне, шейного отдела позвоночника. Вероятны переломы плечевой кости и ключицы. В целом травмы схожи с тем, что бывает при лобовом столкновении, но приходятся они на одну из сторон тела.
• При наезде сзади скорее травмируются позвоночник и голова. Возможны также переломы рук и ног, ребер. Нельзя исключать повреждения органов брюшной полости и малого таза.

Квалификация травм, полученных в ДТП, имеет значение не только для оказания медицинской помощи. От этого зависит и размер компенсации ущерба здоровью.

Возмещение, кстати, можно получить не только от страховщика, но и виновника происшествия, если подать гражданский иск.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас по телефону:

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

При открытых повреждениях всегда имеется опасность развития массивного кровотечения, травматического шока, гнойно-септических процессов, остеомиелита, контрактур.

При синдроме сдавления развивается ишемия конечности: длительная и полная ишемия приводит к гангрене, неполная и недлительная - к стойкой мышечной контрактуре кисти.

При травме с разрывом суставной капсулы связок развиваются вывих (полное смещение суставных концов костей) и подвывих (неполное смещение суставных поверхностей). Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов. Если вывих вовремя не вправить, то развивается воспалительный процесс, организация кровоизлияния. Суставная впадина заполняется рубцовой тканью. При вывихе плеча происходит разрыв связок и сумки, в 10-40% случаев бывает отрыв большого бугра плечевой кости с соответствующими сухожилиями мышц, в связи с чем активные движения в суставе резко затруднены или отсутствуют. При смещении головки плеча могут произойти повреждение или сдавление сосудов и плечевого сплетения, в связи с чем снижается чувствительность; пульс на лучевой артерии отсутствует или ослаблен.

При застарелых вывихах развиваются сморщивание капсулы сустава, многочисленные сращения, рубцы, атрофия мышц, потеря эластичности мышц. Отведение и поднимание руки невозможно.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ГОЛОВЫ.

При сотрясении головного мозга (легкой форме закрытой черепно-мозговой травмы) происходят кратковременная потеря сознания, амнезия ретроградная (на события, предшествующие травме) и антероградная (на узкий период событий после травмы), отмечается вестибулярная гиперестезия.

При ушибе головного мозга опасность связана с образованием субарахноидального кровоизлияния (часто возникает при поражении вен основания мозга), сопровождающимся выраженным менингеальным синдромом и психомоторным возбуждением.

При ушибах ствола и гипоталамической области происходят повреждение центральных механизмов регуляции всех видов обмена веществ, центральные нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, нарушение функций многих органов (легких, печени, почек и др.) и могут привести к летальному исходу.

При базальных ушибах, сопровождающихся переломом основания черепа, происходит поражение черепных нервов, при переломах, проходящих через канал зрительного нерва, - зрительного, при переломе пирамиды развиваются паралич VII пары черепных нервов и глухота.

Очень опасны ушибы ствола и подкорковых структур, так как развиваются параличи конечностей, децеребрационная ригидность, горметонические судороги в сочетании с вегетативными нарушениями, опасными для жизни.

При легких и умеренных полушарных повреждениях могут выявляться нарушения чувствительности, афатические расстройства, слабость в противоположных конечностях, эпилептические припадки.

У 3-5% пострадавших с черепно-мозговой травмой может быть сдавление головного мозга внутричерепными или внутримозговыми гематомами, характеризующееся быстрым нарастанием симптомов поражения мозга, которые представляют непосредственную угрозу жизни больного (отек головного мозга, внутричерепная гипертензия). Также может произойти размозжение мозга с его выраженным отеком, при котором больной находится в коме. При таких травмах головы больной чаще всего погибает.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Открытые травмы (ссадины, царапина, раны, отрывы и размозжения конечности) опасны наружным кровотечением (при повреждении крупных сосудов - большой кровопотерей) и присоединением инфекции, развитием сепсиса, раневого истощения, жировой эмболии, остеомиелита. Одно из поздних осложнений -- контрактура сустава.

При полной длительной ишемии конечности развивается гангрена, при неполной и менее продолжительной ишемии конечности происходят дегенеративные изменения в мышцах и нервах. Некротизировавшиеся волокна мышц замещаются фиброзной тканью, и мышцы укорачиваются, в связи с чем развивается стойкая мышечная контрактура стоп.

После ушиба коленного сустава могут развиться травматический гемартроз и синовит. Травма коленного сустава может сопровождаться повреждением менисков, развитием менискоза (дегенеративного изменения в хряще мениска) как следствие повреждений.

При микротравмах наружного мениска может образоваться киста, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей у его наружного края.

Вывихи в суставах нижней конечности осложняются при повреждении близлежащих кровеносных сосудов и нервов. Открытый вывих может осложниться гнойным артритом.

При вывихе в тазобедренном суставе может произойти сдавление бедренной артерии и нерва вывихнутой головной бедренной кости, что приводит к нарушению иннервации и кровообращения конечности.

Если вывих не вправить в течение первых 2 ч после травмы, развивается трудноизлечимый вывих, при этом сохраняются укорочение ноги, невозможность встать на ногу.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ШЕИ И ТУЛОВИЩА

При закрытых повреждениях шеи часто возникают такие осложнения, как асфиксия, шок, остановка сердца; при открытых травмах шеи - наружное массивное кровотечение. Так, поражение сонных артерий сопровождается острой кровопотерей, тромбозом, образованием пульсирующей гематомы с последующим развитием ложной аневризмы.

Травмы гортани или трахеи опасны нарушением дыхания вплоть до асфиксии.

Проникающие ранения глотки и пищевода приводят к нарушению глотания.

Любые проникающие ранения шеи опасны развитием тяжелых инфекционных осложнений: глубоких флегмон шеи, медиастинита.

При ушибах груди может быть осложнение в виде гематомы в межреберных мышцах. Одиночные переломы ребер вызывают нарушение дыхания, множественные - тяжелые расстройства дыхания.

При прямом механизме травмы могут произойти разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого.

При двустороннем переломе ребер возникают крайне тяжелые расстройства дыхания, выраженное кислородное голодание, развивается легочно-плевральный шок.

Может произойти смещение сердца, аорты, вен, что приводит к нарушению гемодинамики.

При закрытых травмах груди возникают нейрорегуляторные нарушения, может развиться плевропульмональный шок, гемоторакс вследствие разрыва легочной ткани. Особенно опасны ателектазы легкого. При разрыве легкого или бронха развивается клапанный пневмоторакс, вызывающий коллабирование легкого, смещение средостения, резкое нарушения дыхания (вплоть до асфиксии и сердечно-сосудистой недостаточности).

Переломы грудины сопровождаются кровоизлиянием в клетчатку переднего средостения, приводящим к нарушению дыхания, иногда удушью.

Проникающие ранения груди осложняются развитием плевропульмонального шока, острой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых расстройств.

Тяжелыми повреждениями груди являются гемопневмоторакс и открытый пневмоторакс, часто осложняющийся плевропульмональным шоком и сопровождающийся значительной летальностью, риском присоединения инфекции и развития острой эмпиемы, а также развитие отека легких, тромбоэмболии, жировой эмболии.

Причинами летального исхода являются: острая кровопотеря - 50%, плевропульмональный шок - 20%, инфекционные осложнения - 11%.

При тяжелых ушибах миокарда часто развивается тромбоз коронарных артерий, сопровождающийся развитием инфаркта миокарда. Разрывы миокарда, особенно с повреждением коронарных сосудов, приводят к развитию тампонады сердца. Травматические разрывы клапанов, перегородок сердца, хорд, папиллярных мышц приводят к быстрому нарастанию сердечной недостаточности и летальному исходу.

Открытые повреждения сердца часто сопровождаются развитием гемопневмоторакса, так как повреждаются легкие и плевра, тампонадой сердца, из-за которой люди часто погибают до поступления в хирургический стационар. При нагноении раны возможно развитие гнойного перикардита.

Ушибы брюшной стенки могут сопровождаться тяжелыми разрывами мышц и кровоизлияниями.

Закрытые повреждения живота могут сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, в результате чего у больного развиваются выраженный травматический шок и кровопотеря. Источниками кровотечения при них являются разорванная печень, селезенка, сосуды брыжейки тонкой и толстой кишки. Закрытые повреждения живота могут быть с разрывом полого органа (толстой кишки, желудка, мочевого пузыря). При выходе воздуха из желудка в брюшную полость может исчезнуть печеночная тупость. Также развиваются выраженный травматический шок и кровопотеря. Существует большая опасность развития перитонита.

Опасны забрюшинные повреждения, сопровождающиеся массивными кровоизлияниями в забрюшинное пространство.

При несвоевременно оказанных реанимационных мероприятиях может наступить смерть.

При травмах печени последствия бывают разные:

1) внутреннее кровотечение в брюшную полость при разрыве подкапсулярной гематомы или в кишечник как результат травматической гемофилии (поступление крови в кишечник с желчью);

2) гнойно-воспалительные процессы - поддиафрагмальные, над- и подпеченочные абсцессы;

3) осложнения, связанные с желчеистечением: желчный перитонит, желчный плеврит, желчные наружные свищи, бронхобилиарные свищи;

4) внутрипеченочная псевдокиста, дистрофия печени травматического происхождения, посттравматический рубцовый стеноз желчных внутрипеченочных протоков с развитием атрофии соответствующих зон печени, иногда с нарушением оттока желчи, эмболия легочного ствола секвестрировавшимися участка-
ми паренхимы печени через поврежденные вены органа.

Повреждение костей таза и органов, находящихся в нем, сопровождается наиболее тяжелым шоком, массивным кровотечением в ткани, во внутритазовую клетчатку. При повреждении крестцовых нервов возникают недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.

При развитии значительной околопочечной гематомы и урогематомы развивается шок, изолированные повреждения почек не всегда сопровождаются шоком. При инфицировании гематомы развивается паранефрит.

Скопление сгустков крови в мочевом пузыре ведет к дизурическим явлениям и развитию тампонады мочевого пузыря. Развивается олигурия, а при тяжелом шоке - анурия. Может развиться острый травматический пиелонефрит.

К ранним осложнениям относятся вторичное кровотечение, тромбоз почечной вены, тромбоз почечной артерии или ее ветвей с развитием инфаркта почки, образование ложной аневризмы почечной артерии и артериовенозного свища.

К поздним осложнениям относятся нефролитиаз, гидронефроз, посттравматические кисты почек, нефроптоз, хронический пиелонефрит, многие из которых могут сопровождаться нефрогенной гипертензией.

Повреждение половых органов сопровождается развитием тяжелого травматического шока и массивной кровопотерей, нередко приводящими к летальному исходу.

Такая травма матки, как перфорация (прободение), происходящая при абортах и нарушении техники выскабливания полости матки, опасна развитием в дальнейшем ограниченного или разлитого перитонита, в тяжелых случаях - сепсиса.

При затяжных родах и ригидной шейке матки развивается травматический некроз шейки матки, после кесарева сечения могут развиться брюшно-шеечно-влагалищные свищи.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ ГЛАЗА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

При переломе и смещении стенок глазницы часто происходит западение глазного яблока - энофтальм. При травмах глазницы могут развиться птоз, офтальмоплегия, частичная или полная потеря зрения.

При тупых травмах черепа может развиться эмфизема глазницы в результате попадания в глазничную клетчатку воздуха из придаточных пазух носа. При этом глазное яблоко выпячивается.

При травме внутренней сонной артерии развивается пульсирующий экзофтальм.

При нагноении развиваются тромбофлебит вен и флегмона глазничной клетчатки. При флегмоне часто происходит поражение зрительного нерва.

В результате острой или тупой травмы может развиться периостит верхневнутреннего края глазницы и его остеомиелит.

При травмах окологлазничной области также поражаются глазной нерв, глазодвигательный, отводящий и блоковой нервы, при их поражении соответственно происходит нарушение иннервации мышц глаза. При травмах верхненаружной части глазницы поражается слезная железа. Рубцовый выворот век образуется после ожогов, травм. Паралитический выворот век бывает только на нижнем веке при параличе лицевого нерва.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

При ушибе мышц могут развиться: болевая контрактура, осумкованная гематома, кальциноз и оссификация в области повреждения, рубцовое замещение мышц, миозит, нарушение функции ушибленных мышц.

Полный разрыв мышцы приводит к снижению мышечной силы или полному отсутствию сократительной функции. Так, при разрыве надостной мышцы с частичным разрывом ее сухожилия активные движения плеча ограничены.

При открытых повреждениях может присоединиться анаэробная, гнойная или гнилостная инфекция, в связи с чем могут образоваться флегмона или абсцесс, гнойные затеки, тромбофлебит, рожистое воспаление.

Длительно текущее нагноение, задержка заживления раны, нарушение иммунных процессов могут привести к генерализации инфекции (сепсису) или травматическому истощению организма.

При разрыве сухожилий обнаруживаются некробиотические и дистрофические изменения сухожильных волокон (рубцующиеся грануляции) и разрастание жировой ткани, гипертрофия внутренней оболочки сухожильных артерий и сужение их просвета.

При открытых повреждениях сухожилий в основном происходит повреждение сухожилий мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья. При разрыве нарушается равновесие между разгибателями и сгибателями, и соответствующий палец отклоняется от типичного физиологического положения. Так, в результате ранения сухожилия разгибателя пальца на уровне проксимального межфалангового сустава с сохранением боковых пучков развивается двойная контрактура пальца со сгибанием средней фаланги и разгибанием дистальной. При ранении тыльно-лучевой поверхности предплечья или области запястья может произойти повреждение обоих разгибателей I пальца кисти, при этом палец принимает положение сгибания и приведения, активное разгибание и отведения отсутствуют.

Ранения тыла I пальца на уровне фаланг ведет к повреждению сухожилий разгибателя пальца. При этом разгибание пальца невозможно, сгибается дистальная фаланга.

При повреждении разгибателя на предплечья или кисти палец находится в полусогнутом положении, проксимальная фаланга слегка согнута.

При повреждениях мышц и сухожилий в области любого сустава могут развиться гемартроз, дистрофические изменения в хряще сустава, развитие грануляционной ткани, спаек, контрактуры, анкилозов.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ - см. «Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности».

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы происходит при переломе надколенника.

При разрыве четырехглавой мышцы бедра может произойти ее отрыв от места прикрепления с частью бугристости большеберцовой кости в связи с ее резким сокращением. При полном разрыве отсутствует активное разгибание голени.

Часто происходят разрывы икроножной мышцы. Разрывы ахиллова сухожилия могут быть открытыми и закрытыми (в результате резкого сокращения икроножной мышцы) и сопровождаются значительным разволокнением концов сухожилия. Происходят нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы, больной не может стоять на носке поврежденной ноги.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ НЕРВА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

При повреждении срединного нерва нарушаются сгибание I, II и III пальцев, пронация и ладонное сгибание кисти. На лучевой стороне ладонной поверхности кисти и на тыльной стороне на концах трех средних пальцев выпадает чувствительность. Из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца кисть имеет вид обезьяньей лапы.

При повреждении лучевого нерва наблюдаются висячая кисть и выпадение чувствительности на тыле внутренней стороне кисти.

При повреждении локтевого нерва развивается «когтистая кисть», так как происходит атрофия глубоких межкостных мышц кисти. Полная анестезия отмечается в области hypothenar и на мизинце.

При повреждении плечевого сплетения с полным нарушением проводимости развивается вялый паралич руки с отсутствием всех сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех движений верхней конечности и плечевого пояса, анестезией на всей руке.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ НЕРВА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ .

При повреждении бедренного нерва отсутствует разгибание голени в коленном суставе, происходят ослабление сгибания бедра, атрофия четырехглавой мышцы бедра с выпадением коленного рефлекса. На передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени возникает анестезия.

Чаще всего происходит повреждение малоберцового нерва. При этом невозможна ходьба на пятках, при ходьбе больной цепляется носком ноги за землю, стопа отвисает вниз и внутрь, так как этот нерв иннервирует разгибание пальцев, разгибательные мышцы стопы, мышцы, поворачивающие стопу кнаружи. Отмечается анестезия на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. При повреждении большеберцового нерва происходит паралич мышц, сгибающих стопы и пальцы (подошвенное сгибание) и повреждающих стопу внутрь. Ахиллов рефлекс выпадает. На задней поверхности голени, на подошвенных поверхностях пальцев, на подошве, на тыле концевых фаланг пальцев выпадает чувствительность. В задней группе мышц голени и в мышцах подошвы наступает атрофия. Из-за паралича межкостных мышц стопа приобретает когтистый вид, а из-за контрактуры разгибателей принимает форму полой стопы. Невозможна ходьба на пальцах. Происходят вазомоторно-секреторнотрофические расстройства и каузалгия.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА .

Сотрясение спинного мозга встречается редко, при этом происходят отек вещества мозга и его оболочек, единичные точечные геморрагии, наблюдаются нерезко выраженные парезы, парестезии, нарушение чувствительности, расстройства функций тазовых органов.

Ушиб спинного мозга - наиболее частый вид закрытой травмы. Возникают структурные изменения - очаговый некроз, размягчение, кровоизлияния в веществе мозга, корешках, сосудах, оболочках. Травма характеризуется развитием спинального шока, паралича, нарушением чувствительности, функции тазовых органов и вегетативных функций, образованием субарахноидального кровоизлияния.

При тяжелых ушибах с полным анатомическим перерывом спинного мозга утраченные функции не восстанавливаются.

Опасны также сдавление спинного мозга, кровоизлияние в спинной мозг, приводящие к периферическим вялым парезам с атрофиями, вегетативно-трофическим расстройствам, кровоизлияние в пространства, окружающие спинной мозг (эпидуральные и субарахноидальные гематомы), постепенно сдавливающие спинной мозг и приводящие к развитию спинального шока с нарушением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.

Наиболее часто возникают нарушения функции тазовых органов: при полном поперечном поражении спинного мозга отмечаются паралич детрузора, спазм сфинктера мочевого пузыря, отсутствие его рефлекторной деятельности, что приводит к задержке мочи (атонии и перерастяжению мочевого пузыря).

Могут развиться еще такие осложнения, как пролежни в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, пяток, контрактура конечностей, параартикулярные и параоссальные оссификации.

В остром и раннем периодах, при поражениях шейного отдела спинного мозга могут развиться воспалительные легочные осложнения.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ .

Обонятельные нервы - п. п. olfactorii (I пара). При травмах обонятельных нервов происходит развитие односторонней аномалии (отсутствие обоняния).

Зрительный нерв - п. opticus (II пара).

При поражении зрительного пути различают следующие расстройства: снижение остроты зрения, полную утрату зрения, ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ (скотома), выпадение половины зрения (гемианопсия), нарушение цветоощущения, изменение зрачковых реакций, изменение глазного дна. Полное повреждение нерва приводит к его атрофии. При полном повреждении хиазмы развивается двусторонняя слепота.

Глазодвигательный нерв - п. oculomotorius (III пара).

Полное поражение этого нерва приводит к параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (птоз), расходящемуся косоглазию, двоению в глазах (диплопия), расширению зрачка (мидриаз), параличу (парез) аккомодации глаза - изменению преломляющей силы глаза для приспособления к восприятию предметов, находящихся на различных расстояниях от него, параличу (парез) конвергенции глаз - невозможность повернуть глазные яблоки кнутри. Отмечается ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь.

Блоковый нерв -- п. tvochlearis (IV пара).

Возникает двоение в глазах при взгляде вниз, паралич верхней косой мышцы, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Тройничный нерв - п. tvigeminus (V пара).

I ветвь - глазной нерв.

II ветвь - верхнечелюстной нерв.

III ветвь - нижнечелюстной нерв.

Поражение ядра спинно-мозгового пути тройничного нерва приводит к расстройству чувствительности, иногда утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов (чувство давления вибрации).

Отводящий нерв - п. abducens (VI пара).

Отмечается нарушение движения глазного яблока кнаружи (сходящееся косоглазие, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы).

Лицевой нерв - п. facialis (VII пара).

Поражение двигательной части лицевого нерва ведет к периферическому параличу лицевой мускулатуры (прозопоплегии), развивается лагофтальм (глаз не закрывается - зрячий глаз), опускается угол рта, возникает усиленное слезотечение, пораженная половина лица неподвижна. При параличе круговой мышцы глаза происходит смещение отверстия слезного канала и нарушается всасывание слезы через слезный канал, утрачивается мигательный рефлекс.

Преддверно-улитковый нерв - n. vestibulocochlearis (VIII пара).

Улитковая часть (pars cochlearis) - снижение (гипоакузия) или утрата (анакузия слуха) при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер - одностороннее снижение слуха или глухота.

Преддверная часть (pars vestibularis).

При поражении вестибулярного аппарата - лабиринта вестибулярной части и VIII нерва, ее ядер возникают головокружения, нистагм и расстройство координации движений.

Языкоглоточный нерв - n. gtossopharyngeus (IX пара).

При травме этого нерва происходит расстройство вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), возникают ложные вкусовые ощущения (парагевзия), отмечается потеря чувствительности в верхней половине глотки.

Блуждающий нерв - n. vagus (X пара).

При его травме происходит паралич голосовых связок, вызывающий изменение фонации: голос становится хриплым. Наступает паралич нёбных мышц, в связи с чем отмечается попадание жидкой пищи в нос. Паралич мышц глотки и пищевода приводит к нарушению глотания. При двустороннем поражении возникают полная афония и удушье, нарушение сердечной деятельности, при поражении чувствительности ветвей нерва происходит расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и отмечается боль в ней, возникает боль в ухе.

Добавочный нерв - n. accessorius (XI пара).

При одностороннем поражении голова отклоняется в пораженную сторону, поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч затруднено, отмечается атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. При двустороннем поражении голова отклонена назад, поворот ее вправо и влево невозможен, при двусторонней клонической судороге грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется гиперкинез с кивательными движениями головы.

Подъязычный нерв - n. hypoglossus (XII пара).

При травме происходят периферический паралич или парез соответствующей половины языка: тонус и трофика мышц снижаются, поверхность языка становится морщинистой. При двустороннем поражении нерва развивается паралич языка (глоссоплегия) - язык неподвижен, речь неотчетливая (дизартрия) или она невозможна (анартрия). Затрудняются формирование и передвижение пищевого комка, что нарушает процесс приема пищи.

С травмами в своей жизни сталкивался каждый человек. Они могут возникнуть как в быту, так и во время трудовой деятельности. Повредить тело могут различные предметы и явления. Чтобы правильно оказать помощь пострадавшему человеку и провести адекватное лечение, изначально нужно знать, какие бывают травмы, когда и как они возникают и что делать при их получении в первую очередь.

Что такое травма?

Травмой называется воздействие окружающей среды или внешних факторов на ткани и органы человека или на весь организм в общем. На такое влияние человеческое тело отвечает рядом анатомических и физиологических изменений, сопровождающихся местной или общей реакцией. Травма может повлиять не только на целостность органов и тканей, но и на их функциональность.

Также существует такое понятие как «травматизм», под ним понимают совокупность повреждений, повторяющихся при одинаковых условиях для одной и той же группы населения на протяжении одинакового временного промежутка. Это статистический показатель, дающий оценку тому или иному виду повреждений в определенной группе населения. Показатель травматизма позволяет проанализировать эпидемиологию различных видов трав и выбрать оптимальные варианты для профилактики.

Виды травм

Классификация травматизма довольно разнообразна, травмы могут различаться в зависимости от фактора их спровоцировавшего и по степени повреждения различных тканей.

Для начала рассмотрим основные категории травм в зависимости от характера повреждений и фактора, который их вызвал:

• механические. Их получают при падении или от удара, при этом в разной степени могут повреждаться мягкие и твердые ткани организма;
• термические. Их получают при влиянии на организм высоких и низких температур. Это могут быть термические ожоги (если оказывается воздействие высокими температурами) или обморожения (если на тело влияют низкими температурами). Второй вариант термических повреждений более опасен, поскольку имеет скрытый период, когда организм подает слишком слабые сигналы об имеющейся проблеме;
• электрические. Такие повреждения человек может получить от удара молнии или технического электротока. Тепловая энергия способна вызвать серьезные ожоги;
• химические. Повреждение могут нанести органические кислоты, щелочные соединения, соли тяжелых металлов;
• лучевая. Организм поражается ионизирующим излучением или радиацией;
• биологические. Повреждения могут быть получены различными инфекциями, вирусами, бактериями, токсинами, аллергенами и ядами;
• психологические. Это особая травма, которую достаточно сложно классифицировать. Ее можно получить при тяжелых и продолжительных переживаниях, в результате которых наблюдается болезненная реакция со стороны вегетативной и психической сфер.

Самым обширным видом поражений являются механические, поэтому их разновидности рассмотрим более подробно.

Механические травмы

Классификация травм, полученных в результате воздействия механической силы, является самой обширной:

• операционная. Ее получают в ходе хирургического вмешательства;
• случайная. Чаще всего ее человек получает по собственной вине или вследствие не зависящих от него обстоятельств;
• родовая. Такие повреждения получают женщины во время родоразрешения;
• военная. Получение повреждений организма во время боевых действий.

Есть и другая классификация повреждений, полученных вследствие воздействия механических факторов. Такие травмы бывают:

• прямые (когда травмирующая сила прикладывается к конкретному месту) и непрямые (когда повреждения возникают недалеко от места приложения силы);
• множественные и одиночные;
• закрытые (когда сохраняется целостность кожного покрова и слизистых) и открытые (когда разрываются слизистые и прочие ткани органов).

В результате механических травм могут возникать следующие виды повреждений:

• ссадины. При таких повреждениях нарушается целостность верхнего кожного слоя, могут быть задеты лимфатические или кровеносные сосуды. Сначала ссадины имеют влажную поверхность, которая быстро покрывается засохшей кровью и плазмой. Корка со временем отпадает, а на ее месте остается более светлый участок кожи. Полное заживление ссадины происходит через 1-2 недели;
• кровоподтек. Этот вид образуется вследствие разрыва сосудов. Вылившаяся из них кровь видна через поверхностный кожный слой, что и дает кровоподтеку сине-красный оттенок. Цвет со временем меняется, от багрово-синего до зеленовато-желтого. Длительность восстановительного периода при таких повреждениях зависит от множества критериев и является различным у разных людей. На скорость заживления влияет глубина, размер и место расположения кровоподтека;
• при вывихах смещаются кости в суставах. Чаще происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Дополнительно может происходить разрыв мягких тканей;
• переломы. При таких повреждениях происходит нарушение целостности костей. Дополнительно возникает разрыв близлежащих тканей, повреждения сосудов, мышц и кровоизлияния. Переломы могут находиться внутри мягких тканей, тогда их называют закрытыми, если же при переломе происходит разрыв кожи и обломок кости контактирует с окружающей средой – перелом открытый.

Еще одной достаточно обширной разновидностью механических повреждений являются раны. Они очень опасны для здоровья человека, поскольку во время повреждения целостности ткани и слизистых оболочек может произойти значительная кровопотеря и попадание в раневую поверхность инфекции.

Раны классифицируют в зависимости от условий их возникновения:

• резаные. Их наносят острыми режущими предметами, например, ножами;
• колотые. Их делают предметами с небольшой величиной поперечного сечения;
• колото-резаны;
• рваные. Их причиной становится перерастяжение тканей;
• укушенные. Их оставляют на тканях зубы людей и животных;
• рубленные. Они являются результатом воздействия тяжелого острого предмета, чаще всего топора;
• размозженные. Ткани не просто разрываются, а еще и раздавливаются;
• ушибленные. Наносятся тупым предметом или получаются в результате падения на тупой предмет;
• огнестрельные. Такие раны причиняет огнестрельное оружие или осколки от взорвавшихся боеприпасов;
• скальпированные. Для этого вида ран характерно отделение определенного участка кожи;
• отравленные. Раны, в которые во время повреждения или укуса попадает ядовитое вещество.

Классификация травм по степени тяжести

Все виды повреждений могут иметь разную степень тяжести:

1. Легкая. Вследствие такой травмы в организме не возникает серьезных нарушений и человек остается в работоспособном состоянии. К этой степени относятся ссадины, царапины, легкие ушибы и растяжения, потертости. Такие поражения нуждаются в медицинской помощи. При легких травмах разрешена умеренная физическая активность.
2. Средней тяжести. Травмы такого рода приводят к выраженным нарушениям в работе организма, без медицинской помощи не обойтись. Травматолог может дать больничный на 10-30 дней. В этом случае физические нагрузки нежелательны.
3. Тяжелая. Такой вид повреждений приводит к ярко выраженным нарушениям в работе организма. Человек может утратить трудоспособность более чем на месяц. В большинстве случаев требуется госпитализация пострадавшего с последующим лечением в условиях стационара.

По степени воздействия различают следующие виды травм:

• острые. Когда влияние оказывает тот или иной травмирующий фактор;
• хронические. Когда один и тот же травмирующий фактор влияет на одно и то же место;
• микротравмы. Когда повреждение происходит на клеточном уровне.

Классификация по локализации повреждений

В зависимости от локализации повреждения травмы подразделяются на следующие виды:

• изолированные. Повреждение локализуется в одном органе или в сегменте костно-мышечной системы;
• множественные. Имеет место сразу несколько травм;
• сочетанные или политравмы. В такой ситуации повреждается сразу несколько областей организма, например, голова, грудь и конечности. Зачастую при травмировании более 5 зон у человека может случиться травматический шок;
• комбинированные. Такие поражения могут быть нанесены последовательно или в один момент, но различными агентами, например, химический и термический ожог. Зачастую у таких травм очень тяжелая клиническая картина и высокая смертность пострадавших.

Классификация по степени проникновения

В зависимости от того, насколько глубоко проникло повреждение в организм, принято различать следующие виды травм:

• поверхностная. Повреждение затрагивает только кожу и кожные сосуды, в результате чего возникают гематомы и ссадины;
• подкожная. Повреждения затрагивают сухожилия, связки, мышечные волокна, суставы и костные ткани;
• полостная. Это самый тяжелый вид травм из этой классификации, поскольку они характеризуются повреждением внутренних органов, расположенных в естественных полостях организма.

Травмы позвоночника

Позвоночник является одним из самых важных звеньев нашего организма, поэтому его травмы выделяются в отдельный раздел. Повредить позвоночник можно, падая с высоты, во время автомобильной аварии, занимаясь силовым спортом и даже при неправильном подъеме тяжелых предметов. В зависимости от причины возникновения травмы позвоночника бывают:

• компрессионные. Тело позвонка сдавливается, трескается или ломается. Повреждаться при такой травме может не один, а сразу несколько позвонков;
• повреждения, полученные из-за чрезмерного сгиба-разгиба хребта. Получить их можно не только в автомобильной аварии, но и при несоблюдении техники безопасности;
• ушиб позвоночника. Эта травма опасна своими осложнениями, которые могут возникнуть, если своевременно не оказать медицинскую помощь;
• огнестрельное ранение позвоночника.

Также различают травмы позвоночника в зависимости от пострадавшего отдела. Чаще всего диагностируют их в пояснично-копчиковом отделе, наиболее редко – в грудном, есть еще травмы шейного и копчикового отдела.

Травмы хребта могут быть открытыми и закрытыми, а также с повреждением спинного мозга или без.

Что делать в том или ином случае

В зависимости от вида травмы первая медицинская помощь и дальнейшее лечение будут отличаться, поэтому важно пострадавшему сразу же после повреждения вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти к врачу. Доврачебная помощь может быть следующей:

• при растяжении связок. Ограничить повязкой травмированную область, поверх нее наложить лед, а саму область разместить выше уровня головы;
• при вывихе. Фиксируется вывихнутая конечность, к ней прикладывается лед. Вправлять самостоятельно категорически запрещено!;
• при ушибах. Достаточно холодного компресса, в редких случаях может понадобиться фиксирующая повязка;
• при переломах. Максимально обездвиживается конечность и накладывается на нее лед;
• раны сначала промываются теплой проточной водой или перекисью водорода, останавливается кровотечение, а края раны промазываются йодом. Поверх накладывается чистая сухая повязка;
• при обморожениях нужно согревать пострадавшего сухим теплом и как можно меньше трогать кожный покров на пораженных участках;
• при ожогах нужно охлаждать пораженный участок проточной холодной водой, дать болеутоляющее и покрыть раневую поверхность чистой, смоченной в прохладной воде простыней;
• при поражении током нужно изначально отделить пострадавшего от действия тока, для этого можно либо выключить рубильник, либо отбросить человека деревянной доской или палкой. Далее пострадавшего нужно уложить, накрыть покрывалом и дать теплое питье.

Какой бы ни была травма, чтобы не допустить развития осложнений и негативных последствий, следует в обязательном порядке при первой же возможности обратиться с нею к врачу.