Кольпит при беременности выделения. Чем опасен кольпит при беременности? Особенности развития заболевания и схема его лечения

Многие женщины не понаслышке знают о воспалительных заболеваниях влагалища, так как страдают от них практически все.

Часто легкие формы воспаления могут возникать по причине переохлаждения, резкого снижения иммунитета, стресса и т. д.

Но они проходят, как правило, почти незаметно, разве что, беспокоя ощутимыми симптомами неприятного жжения или зуда.

И если еще пару десятков лет назад о заболевании под названием «кольпит» мало и редко кто слышал, то сегодня к гинекологам обращается все больше и больше женщин с его симптомами и характерными жалобами.

Кто-то не спешит идти к врачу, списывая странные выделения или дискомфортные ощущения на временные и несерьезные явления. Однако во время беременности женщина не может просто игнорировать подобные процессы, поскольку в период вынашивания ребенка они перестают быть маленькими неприятностями, а становятся поводом для лечения и врачебного вмешательства.

Сегодня она считается одной из наиболее распространенных женских половых болезней. Зачастую заболевание поражает организмы женщин репродуктивного возраста.

В норме в составе флоры влагалища содержатся лишь влагалищные палочки Додерлейна: они отвечают за выработку молочной кислоты, которая препятствует возникновению патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Однако в условиях совпадения многих факторов, защитный барьер все же будет преодолен, и слизистую влагалища / влагалищную часть шейки матки поражает хроническое или острое воспаление, которое и называется кольпитом.

Иногда заболевание может соединиться с другими воспалительными процессами, к примеру, в наружных половых органах. Впоследствии оно приобретает форму вульвовагинита и т. д.

Классификация типов

Врачи полагают, что воспалительный процесс может быть представлен в различных типах, потому что заболевание не всегда вызывают болезнетворные или патогенные микроорганизмы.

По этой причине (по типу возбудителя) различают неспецифический и специфический виды.

• Кольпит неспецифического типа.

Заболевание могут вызвать и условно-патогенные микроорганизмы. Именно они являются неотъемлемой составляющей микрофлоры каждого человека. Естественная микрофлора влагалища может быть нарушена (снижение иммунитета, негативное воздействие антибактериальной терапии, гормональная дисфункция).

• Кольпит специфического типа.

Заболевание вызывают только патогенные бактерии. Они могут попасть в организм при незащищенных половых актах, а также, если вы не соблюдаете правила элементарной личной гигиены.

Наиболее распространённым видом неспецифического кольпита считается или кандидозный дрожжевой кольпит.

С этой проблемой сталкивается практически каждая женщина. Молочница проявляется, если грибок Candida, который присутствует и у здоровых людей (в их микробной флоре) в небольших количествах, вдруг начинает активно размножаться.

Также в период беременности очень часто встречается эмфизематозный вид заболевания.

Оно характеризуется тем, что слизистая влагалища воспаляется и покрывается пузырьками, которые заполнены прозрачной жидкостью. Но через неделю-другую после родов этот кольпит может исчезнуть сам по себе.

Одним из самых распространенных видов специфического кольпита является трихомонадный.

Его возбудители ‒ это болезнетворные бактерии трихомонады. В основном, они передаются половым путем, но беременная женщина может заразиться, даже используя чужие грязные полотенца или личное белье. Кроме трихомонад, возбудителями кольпита могут быть любые другие организмы:

• гонококки (гонорейный кольпит);
• (хламидийный кольпит);
• бледная трепонема (сифилитический кольпит);
• или (микоплазменный и уреаплазменный кольпит);
• (гарднеллезный кольпит).

Нюансы классификации

Помимо разделения на виды, заболевание различают и по форме выражения.

• Острая форма.

Характеризуется тем, что из влагалища постоянно сочатся обильные . Также могут беспокоить неприятное жжение или зуд, часто .

• Подострая форма.

Симптомы выражены не столь ярко и имеют особенность к периодическим вспышкам.

• Хроническая форма.

Признаки практически не проявляются, но их можно диагностировать, если есть подозрение.

Также при классификации учитывается и характер выделений: гнойное заболевание, серозное, диффузное.

Причины

Иногда женщина обращается с жалобами на первичное заболевание, то есть, инфекция проникла непосредственно во влагалище в первый раз.

Однако врачи могут диагностировать и вторичный кольпит, что будет означать попадание возбудителя в вагинальный тракт из вульвы или с шейки матки.

Заболевание может возникнуть по целому ряду причин. Если говорить о неспецифическом виде, то его непосредственно могут спровоцировать:

• проблемы с эндокринной системой и гормональным фоном;
• перенесенные тяжелые болезни инфекционного характера (ОРВИ, вирусный грипп и прочие);
• сбои в иммунной системе (даже общее снижение иммунитета);
• приём антибиотиков или других лекарственных препаратов;
• различные заболевания или травмы / ожоги половых органов (яичников, матки, влагалища). Бактерии могут проникнуть во влагалище и из-за элементарного несоблюдения гигиены, и из-за нарушений после медицинских манипуляций (аборты, спринцевание, накладывание швов и т. д.);
• аллергическая реакция на спермицидную смазку презервативов.

Молочницу часто может спровоцировать обычный дисбактериоз, а в период беременности совпадает сразу много удачных для заболевания факторов: гормональные перестройки, ослабление иммунной системы, другие трудности для организма, что незамедлительно выражается в проявлении кандидоза.

Чаще всего основной причиной специфического вида кольпита являются разнообразные инфекционные заболевания, которые передаются половым путем.

Главный фактор риска – это беспорядочные сексуальные контакты.

При беременности поспособствовать возникновению проблемы может и неправильный рацион, и ношение тесного белья, и любой сбой организма.

Симптомы

Признаки и характер их проявлений будут зависеть от того, с каким видом возбудителя вы имеете дело, и как далеко зашел процесс заболевания.

Неспецифический кольпит в острой форме характеризуется:

• сильным и неприятным раздражением в области половых органов, жжением, зудом;
• появлением обильных слизистых выделений (обычные бели или при простом кандидозе, гнойные или ‒ при заражении другими бактериями).

Их характер должен сразу насторожить беременную женщину, поскольку и по цвету, и по запаху, и по консистенции выделения сильно отличаются от тех, что должны присутствовать в норме;

• слизистая оболочка влагалища напухает, а внешние половые органы могут покраснеть и отечь;
• при мочеиспускании, при осмотрах у доктора и при половых актах женщина может испытывать боль или дискомфорт;
• распирающие, давящие и ноющие болевые ощущения в области малого таза и внизу живота.

При хронической форме все процессы усугубляются, но это становится менее заметным, распространяясь и поражая окружающие половые органы. Чем более запущенным является заболевание, тем сложнее потом избавиться от него и его последствий.

Для специфических форм вагинита характерны те же общие симптомы на фоне общей слабости, вялости и даже повышенной температуры тела.

Однако добавляются и некоторые специфические признаки: особенные выделения для каждого типа заболевания (пенистые зелено-желтые – для трихомонадного кольпита, ‒ для гонорейного и т. д.).

Последствия: чем грозит заболевание для мамы и ребенка?

Если в обычный период еще можно махнуть на себя рукой и не обращать внимание на проблему (крайне нежелательный вариант), то в период вынашивания ребенка женщина должна быть особо внимательной к своему здоровью, ведь она ответственна теперь не только за себя, но и за маленького человечка внутри.

Не рассматривая неприятные и дискомфортные ощущения, которыми сопровождается проблема для женщины, даже неспецифический кольпит может нести серьезные последствия для ребенка: внутриутробное инфицирование, задержка внутриутробного развития, аномалии анатомического строения плода и т.д.. Помимо этого, есть угроза и для самого состояния беременности, а также возможны осложнения:

• запущенная или хроническая проблема может стать одним из факторов, которые приводят к привычному невынашиванию беременности, выкидышам, самопроизвольным абортам, или ;
• если болезнь распространяется и превращается в восходящую инфекцию, то воспаление охватывает и другие половые органы, превращаясь в цервициты, эрозии и эндометриты;
• добравшись до плаценты, кольпит может стать , что обязательно скажется на развитии и росте малыша, так как он будет недополучать то питание и тот кислород, которые ему жизненно необходимы;
• плацента не всегда сможет помешать распространению инфекции, а это значит, что будут поражены и околоплодные воды, и сами плодные оболочки. Последствиями внутриутробного инфицирования будут различные заболевания и задержки развития (в случае сохранения жизни ребенка);
• во время родов нередко случаются разрывы (внутренние и внешние), так как ткани органов повреждены, а в послеродовом периоде известны частые случаи проявления тяжелых воспалительных заболеваний (гнойные воспаления, сепсис и т. д.);
• также кольпит может приводить к таким осложнениям, как , .

Если не лечить заболевание в его острой фазе, оно перейдет в хроническую форму .

Методы диагностики опасного заболевания во время беременности

Для выбора правильной профилактической или лечебной терапии, врачу необходимо провести тщательное обследование. Программа диагностики может быть разной, так как ее подбирают индивидуально, в зависимости от жалоб пациентки и каждой конкретной ситуации.

Обычно доктор в состоянии определить кольпит даже при обычном гинекологическом осмотре. Однако, чтобы поставить полноценный диагноз, врачу важно не только выявить само воспаление, но и понять его причину.

А поскольку кольпит часто может сопровождаться и другими заболеваниями, а также возникать, как следствие нарушений внутренних органов или систем, то перед специалистом стоит совсем непростая задача.

Значит, понадобится максимальный сбор информации из различных источников, так как только при составлении полноценной картины заболевания можно будет назначать конкретное лечение или принимать другие меры. В перечень стандартных процедур включают:

• обычный осмотр врач может заменить на кольпоскопию – она является не настолько болезненной для воспаленной слизистой влагалища, зато информативность ее намного выше;
• микроскопические исследования мазков, взятых из шейки матки и из влагалища (плюс ‒ на цитологию);
• чтобы провести оценку последствий при хроническом кольпите или выявить сопутствующие гинекологические заболевания, делают УЗИ;
• всевозможные анализы мочи и крови (на гормоны, общие, биохимические и т. д.).

Однако при подозрении на какие-нибудь виды специфического кольпита врач, скорее всего, отправит вас на другие дополнительные методы диагностики:

• ПЦР-исследование;
• бакпосев;
• анализ на присутствие антител к определенным возбудителям.

Бактериологический анализ

Чтобы распознать микроорганизмы, специалист может применить различные способы бактериологического анализа:

• культуральный посев микробов на питательную среду, которая будет стимулировать их рост. Таким образом, искусственно взращиваются колонии, а уже согласно их форме, врач будет делать вывод, какой именно микроорганизм это образовывает.

Несмотря на то, что для проведения анализа потребуется некоторое время (сутки-двое), он ценен тем, что позволяет получить в чистом виде те самые бактерии конкретного возбудителя заболевания;

• параллельно могут сделать антибиотикограмму. Она даст точное исследование того, насколько микроорганизмы чувствительны к каким-либо противомикробным лекарствам. Так врач сможет подобрать индивидуальную качественную программу лечения;
• в отдельных случаях возможно проведение бактериоскопии, то есть, окрашивание бактерий и их изучение. Анализ дает возможность определить вид микроорганизмов и понять причину возникновения воспаления.

ПЦР-исследование

Этот метод применятся в крайнем случае, по причине его высокой стоимости и нередких случаев с ложноположительными результатами. Однако иногда только ПЦР-исследование позволяет определить, содержится ли в материале возбудитель инфекции, даже если во взятой пробе будет всего несколько молекул его ДНК.

Более того, этот анализ может помочь обнаружить единичные клетки вируса или бактерии, которые скрыто существуют в организме человека и не проявляются никакими симптомами.

Но даже такая диагностика – не идеальна.

Ложноположительные результаты встречаются в случае несоблюдения правил забора материала или проведения самого анализа.

Поэтому не стоит ограничиваться только одним каким-то методом или анализом, а нужно действовать комплексно, комбинируя различные обследования и перепроверяя сомнительные результаты.

Основные направления в лечении кольпита при беременности

Лечение, как и диагностика, должно быть максимально продуманным и комплексным.

Все меры, которые предпринимаются, нужно направить на то, чтобы избавиться от факторов, провоцирующих развитие заболевания, пролечить сопутствующие заболевания, а также ‒ помочь организму в дальнейшем самому противостоять подобным инфекциям.

В период беременности женщина не может себе позволить применять большинство эффективных медикаментов, поскольку они небезопасны для здоровья и благополучия ребенка.Этот важный нюанс ставит перед врачами еще одну сложную задачу.

В комплексе мер терапии неспецифического кольпита обычно проводят местное лечение и общее. Среди средств местного значения можно выделить:

• ванночки с кислой средой или лекарственными настоями трав;

Спринцевания во время беременности в домашних условиях противопоказаны

• соблюдение щадящей диеты (молочно-растительного характера). Исключите из рациона острые, соленые, кислые блюда и сладости;
• мазевые аппликации, применение ректальных и вагинальных свечей или кремов и гелей («Виферон», «Генферон», «Макмирор комплекс», «Клион Д», « », «Мератин Комби», «Тержинан», «Полижинакс» и другие с разрешения доктора со второго триместра) для противогрибковой терапии.

Если речь идет о хроническом или специфическом заболевании, то врач может назначить антибактериальную терапию.

Она возможна только после того, как будет определен конкретный возбудитель и то, насколько он чувствителен к медицинским препаратам. Обычно учитывается срок беременности (в первом триместре такое лечение исключается).

Среди наиболее безопасных антибиотиков выделяют Эритромицин, Ровамицин и другие. При обнаружении трихомонад врачи назначают Метронидазол, в некоторых случаях – Клотримазол, но врач должен учитывать все риски для ребенка.

Лечение следует проходить обоим партнерам, причем, на момент применения терапевтических мер стоит воздержаться от половой жизни.

К общим мерам лечения любого заболевания относят:

• укрепление иммунной системы организма, применение иммуномодулирующих препаратов;
• соблюдение правил и норм личной гигиены, режима дня, правильного рациона, полноценного сна и отдыха, исключение вредных привычек;
• для поддержания микрофлоры кишечника используются пребиотики или пробиотики, а также свечи, сделанные на основе живых лактобактерий и бифидобактерий.

По показаниям могут быть назначены физиопроцедуры. Однако в период беременности они применяются довольно редко.

В таблице указаны препараты (свечи) комплексного действия с ценами по г. Москва

Название	Количество свечей в упаковке	Показания к применению	На каком сроке беременности можно использовать	Цена, руб.
Гексикон	10	Для лечения различных типов вагинитов (также и смешанных, и неспецифических и т. д.), для профилактики венерических заболеваний и прочее	Противопоказаний для беременности и периода лактации нет	250
Тержинан	10	Для терапии профилактики и лечения любых вагинитов (включая бактериальный, трихомонадный, грибковый и т. д.)	В первом триместре употреблять нежелательно, во втором и третьем ‒ по назначению врача	435
Макмирор комплекс	8	Для лечения вульвовагинальных инфекций, для противогрибковой, противопротозойной терапии и антибактериального действия	Для тех, кто обладает гиперчувствительностью следует соблюдать осторожность. В целом же, противопоказания для применения беременными – неизвестны	600
Клион Д	10	Подходит для местного лечения молочницы и для различных форм и видов вагинита	В первом триместре препарат запрещен, дальше – врач должен оценить, насколько польза для матери превышает риск для ребенка	350
Метромикон-нео	14	Кандидозный кольпит, бактериальные и смешанные инфекции, трихомонадный кольпит и прочее	Нельзя применять в первом триместре и в период лактации. Во втором и третьем ‒ с осторожностью, соблюдая все указания доктора	370
Полижинакс	12	Лечение неспецифических, смешанных и грибковых вагинитов, профилактика некоторых осложнений	Противопоказан в первом триместре. Далее врач принимает решение о его назначении	550

Меры профилактики

Чтобы избежать неприятного заболевания и его последствий, стоит позаботиться о простых мерах профилактики:

• или воспалительные / хронические заболевания в , сдать все необходимые анализы и принять меры при обнаружении;
• своевременно лечить любые заболевания (неважно ‒ половых органов или других), не запускать и не доводить до хронических;
• поддерживать общее состояние организма, укреплять иммунитет (принимать витамины, закаливаться, вести здоровый образ жизни);
• тщательно соблюдать интимную гигиену (особенно в периоды менструации), исключать случайные и беспорядочные половые связи;
• не носить синтетическое или неудобное (тесное) белье, не пользоваться некоторыми противозачаточными или интимными гелями (с добавками);
• избегать стрессов и нервных потрясений;
• принимать лекарственные препараты только после назначения врача и под его наблюдением.

Это заболевание не столько опасно само по себе, как его возможные последствия. При малейшем подозрении или проявлении симптомов лучше сразу обратиться к врачу.

Своевременная качественная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам избежать осложнений и избавиться от этого неприятного недуга, не навредив своему малышу.

Обновление: Октябрь 2018

Найдется лишь небольшое число женщин, которые с гордостью могут сказать, что никогда не болели кольпитом, даже в период беременности. Но что является отличительной чертой этого заболевания, так то, что оно очень часто наблюдается у будущих мам, и кажется, что избавиться от него невозможно. Главное, не впадать в панику, а строго соблюдать все врачебные рекомендации и довести курс лечения до конца.

Что такое – кольпит?

О кольпите, или вагините, говорят, когда слизистая оболочка влагалища инфицируется болезнетворными микроорганизмами, в результате чего развивается воспалительный процесс. Выделения из влагалища, в составе которых в большом количестве находятся патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности, раздражают наружные половые органы, вследствие чего возникает вульвит (то есть поражение вульвы).

Кольпит во время беременности возникает у большого процента будущих мам, по некоторым данным достигая 70 – 80%. Характерно, что заболевание может развиться в любом сроке беременности, но особенно опасно возникновение вагинита в третьем (часто перед родами) триместре.

В зависимости от микробных агентов, которые вызвали развитие заболевания, кольпит подразделяется на специфический и неспецифический. О неспецифическом вагините говорят, когда этиологическим фактором болезни явилась условно-патогенная флора, то есть те микроорганизмы, которые в норме в небольшом количестве входят в состав микробиоценоза влагалища и до поры до времени ведут себя мирно (см. ). Если же кольпит обусловлен патологическими микроорганизмами (трихомонады, хламидии, гонококки и прочие), ставится диагноз специфического кольпита при беременности.

От чего он возникает?

Беременность – это одно из состояний, которое предрасполагает к возникновению кольпита. Обусловлена данная предрасположенность двумя моментами.

Во-первых , в период вынашивания плода организм испытывает иммуносупрессию, то есть подавляются его защитные силы (природа защищает плод от отторжения его организмом матери).
Во-вторых , в период беременности изменяется гормональный фон, вследствие чего меняется и среда во влагалище, вместо кислой она становится щелочной, что действует как пусковой момент для роста и развития условно-патогенной или патогенной флоры. Но к факторам риска развития заболевания во время беременности относятся и следующие:

Как проявляется вагинит

Симптоматика кольпита при беременности практически не отличается от таковой у женщин в «небеременном» состоянии. Патогномичным признаком заболевания являются выделения.

• В острую фазу процесса выделения очень выраженные (что несколько разнится с их количеством у других) женщин, объем их настолько велик, что они неизменно попадают на большие и малые половые губы, вызывая их раздражение и мацерацию.
• В случае запущенности процесса и несоблюдения интимной гигиены выделения раздражают кожу внутренней поверхности бедер и лобка.
• Кожные покровы приобретают ярко-красный цвет и зудят.
• При осмотре в зеркалах наблюдается интенсивная гиперемия слизистой влагалища и отек. На стенках вагины видны скопления грязно-белого, желтого или зеленоватого цвета.
• Выделения, в зависимости от характера возбудителя заболевания также разнятся по цвету (от белого до зеленоватого) и имеют отталкивающий запах.

Пример из практики: На прием пришла первобеременная (раньше положенной явки) в последних сроках около 36 – 38 недель с огромными от ужаса глазами и жалобами на то, что, у нее, кажется, подтекают воды. На вопрос, когда началось это самое подтекание и почему она сразу не вызвала скорую помощь, женщина ответила: «Началось дня 3 назад, я сначала и не думала про воды, так, немного больше стало выделений. А вчера, перед сном испугалась и решила прийти в женскую консультацию». После осмотра на кушетке, измерения живота, выслушивания сердцебиения плода осмотрела женщину на кресле. Одного взгляда хватило, чтобы поставить диагноз кольпита, взяла необходимый мазок и проверила цервикальный канал на предмет целостности плодного пузыря. Лечение было назначено позже, по результатам анализов.

Также, кольпит характеризуется интенсивным зудом и жжением, как во влагалище, так и в районе наружных половых органов. Отличительной особенностью описанного дискомфорта является усиление его во время ходьбы, при выполнении физических упражнений и малейших погрешностях в диете.

В некоторых случаях или при отсутствии соответствующего лечения выделения настолько «зловредны», что в результате раздражения слизистой шейки матки процесс от цервицита быстро переходит в эрозию, что проявляется кровянистыми выделениями. Кровяные выделения имеют, как правило, контактный характер и возникают после прямого касания шейки матки (после полового акта или спринцевания). Отличительной особенностью вагинита у беременных является возникновение ноющих или тянущих болей внизу живота, что связано с раздражением влагалища и шейки матки.

Пример из практики: В женскую консультацию пришла в назначенный срок беременная 28 недель – самый что ни на есть угрожаемый срок по прерыванию. Жалобы на тянущие боли внизу живота и небольшие, периодические кровянистые выделения. При осмотре матка в нормотонусе, на пальпацию не реагирует (то есть не сокращается и «не каменеет», как при угрозе). При осмотре шейки матки визуализируется эрозия, а пальпации шейки матки определяется ее достаточная и соответствующая сроку беременности плотность, цервикальный канал закрыт. Смутили меня выделения (с неприятным запахом и желтоватого цвета). Женщину я направила в отделение на сохранение, не забыв указать в диагнозе кольпит.

Очень часто, что опять же обусловлено перестройкой организма развивается кольпит дрожжевой (кандидозный) при беременности. Проявляется он обильными выделениями, которые имеют тягучую молочную консистенцию или напоминают крошки творога (см. ). Зачастую к выделениям примешивается запах кислого теста. Характерно, что дискомфорт в виде зуда и жжения в области вульвы и влагалища ярковыражены. Нередко грибок поражает и мочеиспускательный канал, что проявляется в учащенном и болезненном мочеиспускании (см.). Если не начать лечение своевременно, то инфекция может подняться выше с вовлечением в процесс мочевого пузыря и даже почек.

Подтверждение диагноза «кольпит»

Для постановки диагноза вагинита у беременных помимо сбора жалоб и анамнеза проводится рутинный осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. При этом налицо все признаки воспалительного процесса:

• отек слизистых
• явления цервицита или эрозии шейки матки
• обильные выделения необычного цвета в виде отдельных скоплений на слизистых и имеющих неприятный запах

Безусловно, диагноз необходимо подтвердить лабораторными методами исследования:

• микроскопия мазков из влагалища и шейки матки (повышенное количество лейкоцитов, обнаружение патологической или условно-патогенной флоры: трихомонады, грибы и другие);
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем (вирус герпеса, хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• культуральное (бактериологическое) исследование мазков – посев влагалищных белей на питательные среды (для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам);
• кольпоскопия при необходимости;
• УЗИ матки и плода (для подтверждения наличия/отсутствия угрозы прерывания, внутриутробной задержки развития плода, ).

Лечим кольпит

Лечение кольпита при беременности должно проводиться в обязательном порядке, не важно, на каком сроке был установлен диагноз. Терапия заболевания в первую очередь начинается с назначения диеты (запрет на употребление острых, кислых, соленых, пряных блюд и сладкого) и запрета половой жизни. По возможности необходимо выявить и устранить причину возникновения вагинита (отказ от ношения тесного белья или использования гигиенических интимных средств).

Чем лечить кольпит при беременности, решает врач на основании результатов анализов. Бесспорно, решающее значение имеют антибактериальные препараты. Лечение, как правило, местное, и заключается в назначение суппозиториев, кремов и мазей интравагинально.

• Тержинан (250-300 руб. 6 шт, 350-400 руб 10 шт.), Гексикон (10 шт. 200-300 руб)- препаратами выбора для терапии кольпита в период вынашивания плода являются свечи тержинан и гексикон. Они вводятся по одной перед сном сроком на 7 – 14 дней.
• Бетадин (300-370 руб)- возможно использование суппозиториев бетадин, но только до 12 недель, так как йод, входящий в состав свечей в более поздних сроках может повлиять на функционирование щитовидной железы плода.
• Полижинакс (300-400 руб) об этом препарате нет единого мнения врачей, в инструкции к препарату беременность является противопоказанием для применения, но допускается использование свечей непосредственно перед родами (за 1 – 2 недели).
• Клион-Д 10 шт 250 руб. (метронидазол и миконазол), Нео-Пенотран форте (7 шт 900 руб), Метромикон Нео (14 шт 300-360 руб), Мератин-Комби — в случае трихомонадного кольпита рекомендуются свечи клион-Д и мератин-комби (по 1 вагинально один раз в сутки на протяжении 10, максимум 14 дней).
• Пимафуцин — если диагностируется кольпит, вызванный грибами, назначаются противогрибковые суппозитории: Пимафуцин (3 шт. 300 руб), Клотримазол (во 2 и 3 триместрах), Нистатин (малая эффективность) и старинное средство – Натрия тетраборат (бура) в глицерине 20 руб. (см. все и как правильно ее лечить).

Помимо этиотропного лечения назначаются сидячие ванночки с отварами лекарственных трав и промывание влагалища. Спринцевание способствуют механическому вымыванию микробов из влагалища, но при беременности большинство врачей его не рекомендуют, поскольку оно может быть не безопасным (следует быть особенно осторожными, либо отказаться от этой процедуры совсем) см. . Спринцевания назначаются сроком не более 4 дней (максим. 5).

А вот ванночки, орошение наружных половых органов теплыми отварами безопасно, они снимает раздражение, купируют воспаление. Из лекарственных трав используют ромашку, календулу, мать-и-мачеху, мяту и прочие. Ванночки назначаются курсом до двух недель.

Опасности кольпита во время беременности

Почему так важно выявить и пролечить вагинит в период вынашивания плода? Потому что он доставляет неудобства и дискомфорт не только будущей маме, но и опасен для малыша. Итак, последствия кольпита при беременности:

• Восходящая инфекция

Возбудители заболевания имеют склонность к «завоеванию вершин», особенно во время беременности, то есть поражать вышестоящие анатомические структуры (матка и шейка матки с развитием эндометрита, цервицита и эрозии).

• Инфицирование амниотической жидкости и плаценты

Если инфекция распространится на околоплодный пузырь, плаценту и воды, то разовьется хориоамнионит, что грозит ребенку задержкой развития и инфицированием.

• Фетоплацентарная недостаточность

Поражение плаценты при кольпите ведет к развитию недостаточности в системе плод-плацента-мать, следовательно ребенок будет недополучать необходимые питательные вещества и кислород, а это опасно развитием гипотрофии плода.

• Внутриутробное инфицирование плода

Возрастает риск рождения плода с внутриутробной инфекцией (пиодермия, пневмония и прочие заболевания).

• Разрывы в родах

Отечные и инфильтрированные ткани промежности легко подвергаются разрывам даже при нормальном течении потужного периода;

• Прерывание беременности

Возрастает риск преждевременных родов, выкидышей и замерших беременностей.

• Гнойно-септические послеродовые процессы

При вагините в послеродовом периоде увеличивается частота гнойно-воспалительных заболеваний (нагноение швов промежности, развитие эндометрита и, возможно, сепсиса).

Кольпит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки.

Причины кольпита при беременности

Кольпит, как и другие воспалительные заболевания, достаточно часто встречается у беременных , что, прежде всего, вызвано физиологическим снижением иммунитета. Нарушение защитных свойств организма способствует беспрепятственному размножению микроорганизмов.

Воспаление влагалища при беременности может быть вызвано различными возбудителями: уреаплазма, генитальный герпес, хламидии, гонококки, трихомонады, кандиды и др. Нередко при беременности встречается и , обусловленный нарушением равновесия между нормальной и патогенной микрофлорой.

Основные факторы риска развития кольпита :

1. Механические повреждения влагалища;
2. Несоблюдение личной гигиены;
3. Аллергические реакции на препараты местного лечения;
4. Частые беспричинные спринцевания;
5. Прием антибактериальных препаратов;
6. Заболевания эндокринной системы.

Клиническая картина

Клинические проявления кольпита могут значительно отличаться от вида возбудителя заболевания . Отличия также присутствуют в зависимости от формы протекания: острая или хроническая.

Основные симптомы острого кольпита :

1. Внезапное возникновение заболевания;
2. Возможное повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия;
3. Обильные выделения различного характера в зависимости от вида микроорганизмов;
4. Жжение, зуд в области наружных половых органов и влагалища;

Для хронической формы кольпита характерны те же симптомы, но в менее выраженной форме. Присутствуют периоды обострения заболевания с ухудшением самочувствия и периоды ремиссии (жалобы практически отсутствуют).

Особенности наиболее распространенных видов кольпита

Возбудитель заболевания	Выделения	Запах	Дискомфорт	Жжение, зуд
Неспецифический кольпит	ГустыеНеоднородныеЦвет от белого до коричневого	Отсутствует		Умеренно выражены
Бактериальный вагиноз	ОбильныеМолочно-белые или серыеЛипкиеВозможно наличие пузырьков газа	Напоминает запах «тухлой рыбы»	Возможны при длительном течении боли внизу живота	Редко
Трихомониаз	ОбильныеЛипкиеЖелто-зеленые	Возможен неприятный запах		Умеренно выражены
Кандидоз	ОбильныеМолочно-белыеТворожистые	Редко неприятный кислый запах	Возможно появление болезненного мочеиспускания	Резко выражены
Гонорея	ЖидкиеОбильныеЖелто-зеленые или желтые	Нет	Болезненное мочеиспусканиеБоль внизу живота	Умеренно выражены

Диагностика кольпита

Диагностирование кольпита не представляет сложности и основывается на жалобах женщины и гинекологическом осмотре .

После постановки диагноза врач назначает обследования для определения вида инфекции:

1. Посев выделения из влагалища для определения вида возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам;
2. ПЦР-анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение кольпита при беременности

Лечение кольпита должно быть основано на определении вида возбудителя и назначении соответствующих препаратов . Сложность терапии может заключаться в ограничении приема многих лекарственных средств в период беременности.

Тактика лечения :

1. Диетическое питание с ограничением приема острой, жирной и жареной пищи;
2. Отсутствие половой жизни в период лечения;
3. Совместное лечение обоих партнеров при кольпите, вызванном инфекциями, передающимися половым путем;
4. Антибактериальная терапия. Препараты назначаются только врачом с учетом срока беременности и возможными негативными влияниями на ребенка. Наиболее распространенными и безопасными антибиотиками для беременных являются: , джозамицин, эритромицин;
5. Противогрибковая терапия (при кандидозном кольпите). Системные препараты, принимающиеся внутрь, категорически запрещены при беременности. Назначают только местное лечение в виде свечей, мазей: , (не ранее 2 триместра), (не ранее второго триместра);
6. Противопротозойная терапия (при трихомониазе и бактериальном вагинозе). Основным препаратом при беременности является (только со второго триместра) в свечах.

Народные методы лечения

Следует отметить, что использовать травяные отвары для лечения можно только по назначению врача : бесконтрольное применение может принести больше вреда, нежели пользы. Так, распространенный метод лечение путем спринцевания при беременности не рекомендуется , т.к. способствует распространению инфекции на верхние половые органы, в том числе и матку.

Для лечения кольпита беременным можно использовать сидячие ванночки с использованием следующих трав, обладающих противовоспалительным и заживляющим действиями:

1. Ромашка аптечная . 2 столовые ложки добавляют к литру воды, доводят до кипения и кипятят 10-15 минут. Отвар необходимо использовать в теплом виде;
2. Календула (готовится аналогичным образом);
3. Мать-и-мачеха . 50 грамм листьев заливают литром кипятка, настаивают в течение часа;
4. Кора дуба . 2 столовые ложки заливают 2 литрами воды и кипятят в течение 120 минут.

Осложнения

Кольпит при беременности опасен, прежде всего, возможностью распространения инфекции и при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к ряду осложнений .

Раньше диагноз кольпит при беременности был очень редким явлением. Но со временем его стали диагностировать все чаще, и сейчас более 75% женщин, находящихся в детородном возрасте, обращаются к специалистам для лечения.

Кольпит может представлять угрозу для женщины и плода. Это воспалительные процессы слизистой влагалища и части шейки матки.

Для заболевания характерны:

• отеки;
• белые обильные, в редких случаях гнойные, выделения, которые сопровождаются неприятным запахом.

Нередко процесс сопровождает воспалительные процессы внешних половых органов, протекает в виде вульвовагинита. Это происходит из-за половых заболеваний, таких как гонорея, кандидоз, хламидиоз, герпес и многих других.

У беременных кольпит начинается из-за снижения иммунной системы, когда нарушаются естественные защитные механизмы и появляется благоприятная среда для размножения бактерий. Воспаление влагалища во время беременности вызывается разными причинами, в том числе и нарушением равновесия нормальной и патогенной микрофлоры.

Основные причины кольпита во время беременности:

• повреждение влагалища;
• несоблюдение личной гигиены;
• аллергическая реакция на препараты;
• частое спринцевание;
• длительный прием антибиотиков;
• заболевание эндокринной системы.

Выделяют нескольких видов заболевания.

1. Неспецифический и специфический. Первый вызван условно-патогенными микроорганизмами, которые являются частью человеческой микрофлоры. Специфические воспаления могут возникнуть при попадании во влагалище патогенных бактерий. Это может случиться во время незащищенного полового акта, при несоблюдении личной гигиены или во время гинекологического осмотра.
2. Кандидозный или дрожжевой. Наиболее распространенный вид заболевания. Возникает из-за размножения грибка Candida, который в небольшом количестве есть у каждой женщины в микробной флоре. Кольпит при беременности сопровождается выделениями, белым налетом на половых губах, женщина может ощущать зуд, жжение (как выглядит, можно посмотреть на фото).
3. Эмфизематозный вагинит. Диагностируют при беременности. На слизистой появляются пузырьки с прозрачной жидкостью и газом внутри. Через несколько недель после родов заболевание проходит.
4. Синильный или атрофический. Не бывает у беременных, возникает у женщин старше 50 лет, избавиться от него бывает непросто.
5. Трихомонадный вагинит. Возникает при попадании трихомонады во влагалище. Чаще заболевание происходит при половом контакте, а также при использовании чужих средств личной гигиены (полотенце и т. п.).
6. Острый, хронический. Начинается обильное слизисто-гнойное выделение, возникает сильный зуд, жжение. Появляется тяжесть внизу живота, острые болевые ощущения. У некоторых поднимается температура. Начинается из-за снижения иммунитета. При хроническом кольпите у женщины во время беременности симптомы могут быть менее заметными, но появляется раздражение половых органов.

Возникает в следствии размножения грибка Candida

Основные признаки заболевания

Симптомы у беременных женщин идентичны тем, которые проявляются и у женщин в обычном состоянии. Самые основные признаки – это выделения. Единственное что может изменяться, это их количество. В более запущенной форме начинается раздражение, мацерация больших и малых половых губ, а также внутренней поверхности бедер, лобка. Кожа покрывается ярко-красным цветом и начинает зудеть.

На осмотре у гинеколога просматривается гиперемия слизистой влагалища и его отеки. На стенках скапливаются грязно-белые, желтые или зеленые образования. Выделения могут иметь разный цвет – от белого до слегка зеленого, и неприятный запах. Зуд распространяется рядом с половыми органами, усиливается при ходьбе, физических упражнениях и при неправильном питании.

Без должного лечения кольпит перерастает в эрозию, что неблагоприятно скажется во время беременности. И тогда могут начаться кровяные выделения, которые начинаются после контакта (половой акт или при спринцевании). Возникают болевые ощущения в яичниках, в нижней части живота, при повреждении мочеиспускательного канала может быть боль при мочеиспускании. Бывает, что симптомы отсутствуют или протекают незаметно, поэтому так важно проходить плановые осмотры у врача вовремя.

Для диагностики врачу необходимо провести осмотр, исследовать выделения из влагалища на бактериальную флору. После он проводит бактериологический посев, берет анализ крови и мочи. После необходимых действий назначает лечение.

Результат бактериологического посева

В любом случае народные рецепты очень полезны, но лучше их сочетать с теми средствами, которые выписывает специалист. Если планируется проводить лечение кольпита народными средствами, это необходимо согласовать со специалистом.
Зуд, жжение и покраснения может снять отвар, для него необходимы:

• ромашка;
• кора дуба;
• календула;
• дубовые почки.

Способ применения.

1. Взять две столовые ложки ромашки лекарственной и календулы, измельчить.
2. Кору и почки дуба в таком же количестве измельчить.
3. Залить кипятком (0,5 литров).
4. Настоять не менее получаса.
5. Принимать ванночки или омывать половые органы перед сном.

Можно применять

На стадии лечения отлично помогут спринцевания кислотой, они помогают защищаться от инфекций и восстанавливают щелочную среду матки.

Для рецепта необходимы:

• лимонный сок;
• уксус;
• мать-и-мачеха или кора дуба.

Инструкция по применению.

1. Взять ложку лимонного сока или уксуса.
2. Развести в 1 литре воды (теплой, кипяченой).
3. Делать спринцевания один раз за сутки.
4. Если врач назначает применение свеч, можно смачивать их в слабом отваре мать-и-мачехи или коры дуба.

Любое применение этих рецептов, которые планируете для того, чтобы лечить кольпит, допустимо только после консультации с врачом.

Возможные осложнения при вынашивании

Вагинит во время беременности опасен тем, что инфекция может распространяться. Необходимо своевременное и квалифицированное лечение. Основные осложнения, которые могут быть:

• преждевременное прерывание беременности;
• замершая беременность;
• многоводие;
• рождения малыша с инфекционными заболеваниями (пневмония и т. п.);
• инфицирование плаценты приводит к фетоплацентарной недостаточности;
• хроническая гипоксия, задержки в развитии плода;
• инфицирование малыша через родовые пути.

Но, тем не менее, при необходимом внимании исход чаще всего благоприятный и опасных последствий для ребенка нет, если у женщины не случается рецидива.

Когда диагностируют кольпит во время беременности, патогенная флора может заразить плод. Инфекции поражают матку, шейку матки, может развиться послеродовой эндометрит, эрозия.

Разновидности

Если инфекция попадет в околоплодный пузырь, она может поразить амниотическую жидкость. При нарушении этой защитной системы ребенок инфицируется.

При первых появлениях симптомов необходимо обращаться к специалисту и после лечения не допускать рецидива.

Необходимые меры профилактики

Процесс лечения вагинита у беременных намного сложнее, чем для женщин в обычном состоянии. Потому как при беременности многие эффективные средства и препараты применять просто нельзя.

Те методы, что врач позволяет использовать, чтобы вылечить кольпит у женщин часто бывают недостаточно эффективны. Именно поэтому специалисты рекомендуют использовать несколько способов сразу и дают советы, как не допустить возникновения заболевания.

• соблюдать особую диету, женщина должна ограничить прием жирной, острой или жареной пищи;
• перед планированием беременности необходимо провериться на инфекционные заболевания;
• своевременное лечение болезней половой системы;
• следить за тем, чтобы была крепкая иммунная система;
• соблюдение интимной гигиены;
• белье должно быть из натуральных тканей;
• пройти антибактериальную терапию, препараты назначает врач, который учтет сроки беременности;
• если заболевание возникло, необходимо воздержаться от половых контактов;
• если у женщины диагностировали трихомонадный кольпит, лечиться должны оба партнера, иначе рецидив вызовет серьезные последствия во время беременности.

Отзывы, тех кто лечился.

Анастасия Конь:

Кольпит мне поставили на втором триместре. Особых неудобств не было, но все же я себя чувствовала дискомфорт, тем более боялась причинить вред малышу. Мне назначили курс Гексикона (свечи утром, вечером в течение недели). Вагинита больше не было. Но перед родами дня за три мне, врач еще раз посоветовала для профилактики воспользоваться свечками.

Лилия Першина:

У меня на 32 недели беременности диагностировали кольпит. Вначале я думала это молочница, потому что симптомы были похожи, я пользовалась свечками Пимафуцин, через какое-то время все снова началось. После того как пошла к своему гинекологу, она взяла анализы для исследования, после сказала, что у меня вагинит, назначила лечение (был бактериальный кольпит). Мне помог Метрогил вагинальный – при беременности им пользоваться допускается. Каждый день я ополаскивалась отваром из ромашки. Все прошло через неделю. Я довольна.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Кольпит чаще развивается у женщин в период вынашивания ребенка. Заболевание диагностируется в 75-80% случаев. Вероятность развития воспаления не зависит от срока беременности. Высокий риск заражения сохраняется в течение всего периода вынашивания плода. Наибольшую опасность для будущего ребенка несет заболевание, возникшее в третий триместр беременности.

Кольпит в период вынашивания ребенка из-за ослабленного иммунитета протекает значительно тяжелее, поэтому представляет угрозу для нормального развития плода.

Токсины, выделяемые патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, вызывают воспаление, которое охватывает матку и родовые пути. Ребёнок может получить «плохую» болезнь не только в утробе матери, но и при родоразрешении. Последствия инфекционного заражения проявляются аллергией, энцефалопатией, а у самой женщины – эндометритом, вторичным бесплодием.

Причины кольпита при беременности

Инфекция легко проникает в организм матери, все иммунные механизмы которого направлены на поддержание жизни и развития плода. Из-за перестройки гормонального фона во влагалище образуется щелочная среда, благоприятная для размножения и колонизации бактерий.

Предрасполагающие факторы к развитию инфекционного вагинита у будущих мам:

• раннее начало половой жизни (14-16 лет);
• хронические ИППП;
• беспорядочные сексуальные связи;
• травмы слизистой влагалища (в результате грубого секса, медицинских процедур, хирургического лечения);
• длительная антибиотикотерапия.

Если женщина ведёт здоровый образ жизни, живёт с одним партнёром, соблюдает интимную гигиену, планово проходит осмотры у гинеколога, то риск развития кольпита в период беременности минимальный.

Любой дискомфорт во влагалище, неприятные ощущения во время полового акта, выделения должны стать поводом для комплексной диагностики.

Симптомы кольпита у беременных

Симптомы кольпита отличаются в зависимости от вида возбудителя и стадии заболевания. При острой форме клинические проявления инфекции ярко выражены, в хронической – скрыты, ощущаются только в периоды рецидивов.

Вид заболевания	Вид возбудителя	Симптомы
Неспецифический кольпит
Кандидоз (молочница)	Грибок Кандида	Творожистые белые выделения, нестерпимый зуд, покраснение половых органов
Бактериальный	Гарднерелла, кишечная палочка, протей	Слизистые выделения с неприятным запахом, боль внизу живота
Вирусный	Герпес, ВПЧ	Пенные, дурно пахнущие выделения, очаги эрозии или «бородавки» на слизистой влагалища
Cпецифический кольпит
Гонорея	Гонококки	Выделения с гноем, дискомфорт и боль в области влагалища, боль при половом акте
Хламидиоз	Хламидии	Густые выделения молочного цвета, жжение во влагалище
Трихомониаз	Трихомонада	Выделения с запахом тухлой рыбы, жжение и боль при мочеиспускании

Проблема в том, что кольпит при беременности вызывает не один, а сразу несколько инфекционных агентов. При исследовании мазка из влагалища выявляется ассоциация микроорганизмов, при этом в некоторых из них, например, в грибах Кандида, могут латентно существовать более опасные, патогенные бактерии – уреаплазмы и микоплазмы. На раннем сроке такая форма вагинита очень опасна для ребёнка: скрытые инфекции могут вызвать выкидыш, повлиять на формирование нервной системы.

Клиника в зависимости от формы кольпита

В острой форме перечисленные симптомы заметны на протяжении долгого времени, самостоятельно не проходят. Помимо выделений с неприятным запахом, беременная испытывает дискомфорт при ходьбе, постоянные жжение и зуд не только во влагалище, но и в области внутренней поверхности бёдер, на ягодицах.

При хроническом течении кольпита клинические признаки размыты, но даже при лёгкой простуде может возникнуть рецидив. Инфекция даёт о себе знать покраснением половых органов, скудными желтоватыми выделениями.

Методы лечения кольпита у будущих мам

Лечение болезни при беременности представляет определённую сложность. Основной метод уничтожения инфекционных агентов – антибиотикотерапия. Большая часть антибактериальных препаратов оказывают побочное действие на плод. Длительный приём антибиотиков провоцирует привыкание патогенных микроорганизмов и дальнейшее распространение инфекции.

При выборе тактики лечения первостепенная задача врача – не навредить ребёнку, поэтому подбирается максимально безопасное сочетание лекарственных средств. Если заболевание протекает в лёгкой форме, то ограничиваются местными процедурами и препаратами. Можно делать вагинальные ванночки с лекарственными травами (ромашкой, корой дуба, календулой), ставить на ночь свечи, например, Тержинан.

Системная терапия

При острой форме проводится системная терапия, направленная не только на уничтожение чужеродной микрофлоры, но и на нормализацию защитной среды влагалища, устранение болевого синдрома, снятие дискомфорта, связанного с воспалением половых органов.

Стандартный курс при беременности назначается только со 2 триместра и включает в себя несколько видов препаратов:

• противогрибковые (при молочнице) – Нистатин, Пимафуцин;
• противопротозойные (при трихомониазе, хламидиозе) – Метронидазол (местно);
• антибактериальные (при неспецифическом кольпите) – Эритромицин;
• для восстановления микрофлоры кишечника – Бифидобак, Линекс.

Сочетание лекарственных средств, дозировку и продолжительность подбирает врач. При этом курс лечения кольпита должны пройти оба партнёра. Для восстановления естественной микрофлоры беременным полезно употреблять кисломолочные продукты, есть бруснику, кислые ягоды.

Последствия для ребенка