Признаки произошедшей овуляции по узи. УЗИ яичников на овуляцию

Овуляция – необходимый процесс не только для начала менструаций, но и для оплодотворения с положительными результатами. Очень часто семейным парам не удается зачать ребенка с первого раза. И тогда женщина начинает высчитывать , сдавать анализы и искать все внешние признаки наступившей овуляции. Однако единственным достоверным и надежным способом, который дает обширную картину всего происходящего в репродуктивной системе женщины является ультразвуковое исследование яичников для определения овуляции.

Снимок УЗИ состоявшейся овуляции

Показания для УЗИ на овуляцию

Когда специалисты рекомендуют делать УЗИ яичников для определения овуляции, важно не откладывать этот процесс, а постараться сделать его как можно быстрее. Ведь, патологий в организме и заболеваний, при котором мониторинг необходим – множество.

УЗИ на определение наличия овуляции обязательно в таких случаях:

1. Болезненные менструации. Колющая, режущая боль в нижней области живота;
2. Отсутствие менструаций на протяжении двух месяцев или более;
3. Планирование беременности;
4. Отсутствие созревшей яйцеклетки или ее неполное созревание;
5. Стимуляция роста фолликула;
6. Зачатие с помощью ЭКО;
7. Диагностирование бесплодия, его лечение;
8. Подготовка к зачатию ребенка после выкидыша или аборта;
9. Гормональный дисбаланс, плохой результат анализа крови на гормоны;
10. Выбор противозачаточных средств.

Проведенный мониторинг яичников поможет не только их полностью обследовать, но и выяснить размеры и доминантность фолликула. УЗИ предназначено для определения момента выхода созревшей яйцеклетки и позволяет увидеть желтое тело.

Способы проведения обследования для определения овуляции

Делать мониторинг яичников можно несколькими методами. Способ проведения выбирает лечащий врач исходя из жалоб пациентки и наличия тех или иных заболеваний.

УЗИ яичников бывает:

1. Трансвагинальное – стандартный мониторинг для исследования органов малого таза. Когда женщине необходимо делать ультразвуковое исследование яичников для определения овуляции, чаще всего УЗИ-специалист проводит его транвагинальным способом. На датчик надевают презерватив и вводят во влагалище. Процедура безболезненная и длиться около 20 минут. Заранее готовиться к ней не нужно, главное – пустой мочевой пузырь. Поэтому женщине обязательно нужно сходить в туалет перед проведением УЗИ;
2. Трансректальное – исследование проводиться для определения инфекции или заболеваний половых органов у девственниц и женщин пожилого возраста. Методика проведения такого сканирования идентична с транвагинальным методом;
3. Трансабдоминальное – овуляцию определяют через мониторинг стенки брюшной полости. Специалист наносит гель на лобковую часть живота и датчиком осматривает яичники. Такой способ определения овуляции малоинформативен по сравнению с трансвагинальным и требует подготовки к проведению:

• Не переедать и не есть пищу, которая способна вызвать газы в толстом кишечнике;
• Много пить. Чем больше заполнен мочевой пузырь, тем достоверней будет информация о яичниках;
• Опорожненный кишечник;

Этот ультразвуковой мониторинг часто делают беременным женщинам после 12-й недели.

Трансабдоминальный метод ультразвукового исследования

Когда делать мониторинг яичников?

Проводить данное сканирование нужно минимум четыре раза. Именно так можно детально определить разрыв оболочки фолликула, созревание яйцеклетки и ее выход в полость матки, желтое тело и начало овуляторного процесса в целом.

Если у женщины классический менструальный цикл 28 дней, то мониторинг следует проводить через каждые 3 дня:

• Первое УЗИ проходит на 10 день цикла. Определяется общее состояние матки и яичников. Выявляться те или иные нарушения, которые могут поспособствовать отсутствию овуляции;
• Второй мониторинг проводиться на 11-13 день. Специалист выявляет наличие фолликула, его доминантность, оболочку и полное развитие. Устанавливается уровень регрессии;
• Третью диагностику нужно делать в середине менструального цикла, примерно на 14 день, когда должен произойти разрыв оболочки фолликула. Определяется течение овуляторного цикла и выход созревшей яйцеклетки;
• Четвертое УЗИ – контрольное. Специалист должен убедиться в том, действительно ли овуляция состоялась, и появилось ли после нее желтое тело. Именно в это время, когда яйцеклетка выходит из фолликула, у женщины может ныть все тело, обостриться мигрень, появиться острые боли внизу живота и другие неприятные ощущения.

Особое внимание нужно обратить на последнюю ультразвуковую диагностику. Только после ее проведения можно с уверенностью говорить об успешности овуляции. Немалую роль играет и желтое тело. Ведь именно отвечает за выработку гормона прогестерона. Если созревшая яйцеклетка не вышла в полость матки или вообще отсутствует, специалист чаще всего рекомендует продолжить мониторинг яичников вплоть до начала месячных.

Это важно знать! Если у женщины менструальный цикл регулярный, то начало проведения сканирования сдвигается, и должен проходить только за четыре дня до середины цикла. В случае нерегулярности месячных, ультразвук проводят после окончания менструаций через 3-4 дня.

Цель УЗИ яичников. Что можно увидеть?

Многие женщины определяют начало овуляции с помощью специального теста. Однако случается так, что тест не всегда способен показать правдивую информацию и точно выявить наличие или отсутствие овуляторного цикла. Такая недостоверность связана в первую очередь с качеством самого теста и индивидуальными особенностями организма женщины.

Правильно проведенный мониторинг в определенное время дает истинную информацию о состоянии и готовности половых органов к овуляции.

Когда овуляция произошла, ультразвуковое сканирование покажет:

1. Отсутствие фолликула и его оболочки;
2. Наличие созревшей яйцеклетки в полости матки;
3. Желтое тело, образовавшееся из фолликулярных остатков;
4. Наличие жидкости сзади матки.

Когда выход яйцеклетки не состоялся и овуляция не наступила, мониторинг достоверно определит причину и выявит возможные нарушения:

1. Остановка развития доминантного фолликула, его уменьшение в размерах. Регрессия;
2. Полное созревание фолликула, отсутствие разрыва его оболочки и не выпускание яйцеклетки в матку;
3. Желтое тело, которое способно образоваться не только после овуляции. Так, при лютеинизации фолликула, когда он полностью развит, созрел, но не лопнул, может перерасти в желтое тело;
4. фолликула. Может возникнуть, если яйцеклетка не вышла;
5. Отсутствие выработки фолликулов яичниками. Овуляция наступает только после полного созревания фолликула.

УЗИ на овуляцию и беременность

Если семейной паре не удается зачать ребенка на протяжении года, гинеколог может посоветовать женщине проходить сканирование яичников для определения благоприятного дня для зачатия – овуляции. Конечно же, можно воспользоваться и другими методами – измерение базальной температуры и построение графика, расчет дней по календарю, специальный тест. Но как говорилось ранее, очень часто возникают погрешности в полученных результатах, поэтому самый надежный и достоверный метод определения овуляции – УЗИ, который особенно важен при планировании беременности.

Стоит обратить внимание и на психологическую сторону сканирования. Только после проведенного мониторинга специалист точно скажет день, когда должно состояться оплодотворение яйцеклетки и предстоящей беременности. В других же методах – это сделать невозможно.

Большинство специалистов рекомендуют проводить ультразвуковое исследование яичников для определения овуляции как можно раньше. Не стоит затягивать с данной процедурой. Такая своевременность поможет не только быстро забеременеть, восстановить менструальный цикл и его регулярность, но и исключит возможные нарушения половой системы.

Не редкость когда семейная пара хочет завести ребенка, видимых препятствий этому нет, но беременность так и не наступает. Известно, что вероятность зачатия высока в период овуляции у женщины. Существуют симптомы помогающие распознать данный период, в некоторых случаях они отсутствуют или яйцеклетка выходит раньше или позже. Разобраться с происходящим в женском организме и что препятствует оплодотворению поможет узи на овуляцию.

Обычно определяют овуляцию по УЗИ, используя трансвагинальный, ультразвуковой датчик. Задача врача определить рост главного фолликула, состояние эндометрия и развитие желтого тела.

В норме овуляционный период наступает каждый месяц приблизительно в середине менструального цикла.
Каждый яичник содержит по 10-12 фолликулов, приблизительно через 3 дня по окончанию месячных появляется доминантный, один или несколько фолликулов. Он выделяет яйцеклетку, возможно несколько, если оплодотворились обе, то наступает беременность двойней или несколькими эмбрионами. Метод УЗИ помогает понять, происходит ли вообще процесс выхода яйцеклетки.

Как делают исследование на овуляцию

УЗИ для определения овуляции выполняют двумя способами: путем введения датчика во влагалище или проводя им по поверхности живота. Женщина не при каком из методов не испытывает дискомфорта, полученные результаты высвечиваются у доктора на экране.

При отслеживании овуляции по УЗИ первым способом, женщина ложится на спину, предварительно сняв трусики. Далее коленки подтягиваются, ноги должны быть раздвинуты. Врач надевает на аппарат презерватив и вводит во влагалище. Во втором случае пациентка оголяет поверхность живота и лобок.

Когда делать обследование на овуляцию

УЗИ мониторинг позволяет с максимальной точностью определить период овуляции и выявить причины сбоев в репродуктивной системе, соответственно правильно и своевременно вылечить пациентку. Чтоб понять, когда выполнять процедуру нужно учитывать менструальный цикл женщины, продолжительность которого в среднем равна 28-30 дням. Началом цикла принято считать первый день последней менструации. Если у женщины он без сбоев, то для точного определения выхода яйцеклетки достаточно 2-3 процедур.

При регулярных месячных женщине проводят первую процедуру на 8-10 день от их начала. При сбоях, пациентке назначают исследование за 3-4 дня до предполагаемого числа выхода яйцеклетки. В последнем случае дополнительно проводят исследования яичников и эндометрия, по данным которых устанавливаются причины нерегулярных менструаций.

Повторное УЗИ можно делать на 3 день, при котором доктор еще раз проверяет доминантный фолликул, он может достигнуть размера 2 см. Прекращение его развития говорит о не наступлении овуляции по каким-либо причинам.

Исходя из данных анализов, специалист определяет, на какой день делать УЗИ в третий раз, процедуру проводят когда фолликул достигнет максимальных размеров, после происходит его разрыв и наступает период овуляции.

Признаки овуляции по ультразвуковому исследованию

Наступление овуляции сигнализирует о готовности женщины к оплодотворению. В большинстве случаев, если предварительное исследование показало выросший фолликул, выход яйцеклетки происходит. На мониторе процесс овуляции выглядит одним из следующих образов:

• виднеется фолликулярный разрыв;
• за маткой наблюдается скопление жидкости;
• после разрыва фолликула узист обнаруживает желтое тело;
• отсутствует выросший фолликул, который был отчетливо виден на предыдущих процедурах.

Подтвердить результаты УЗИ могут симптомы овуляции:

1. появление небольшого количества крови;
2. вязкие выделения;
3. тянущая боль внизу живота;
4. резкая смена настроения без причины;
5. увеличение груди;
6. повышенное сексуальное влечение.

Узи позволяет делать мониторинг органов репродуктивной системы во время овуляции. При необходимости специалисты могут искусственно спровоцировать выход яйцеклетки, такое действие помогает многим парам зачать ребенка.

Желтое тело на обследовании овуляции

Желтое тело появляется на УЗИ после овуляции, им принято считать вспомогательную железу в яичниках, которая появляется сразу после разрыва фолликула. Уникальное название было дано из-за присутствия в составе лютеина, с характерным желтым оттенком.

Появление железы заметно во второй фазе менструального цикла. Главной ее функцией считается выработка прогестерона для поддержания нормальной беременности. Гормон подготавливает эндометрий к прикреплению плодного яйца. Если оплодотворение не произошло, УЗИ после овуляции не покажет желтое тело.

Как на узи определяется желтое тело?

Диагностика УЗИ с высокой точностью обнаруживает желтое тело, которое имеет форму неординарного мешочка с жидкостью внутри. Его размер составляет 12-26 мм, у беременных 20-30 мм. Если величина превышает показатели и изменяет свою привычную норму, возможно образование у пациентки кисты. Процесс последующего УЗИ мониторинга поможет распознать патологию.

Как выглядит желтое тело на УЗИ сразу после овуляции?

При осмотре, на мониторе узист видит возле яичника желтое тело, в отсутствии зачатия узи после овуляции показывает железу в виде белой массы, позже на яичнике остается рубец и больше ничего не видно. При цикле без сбоев железа появляется в одно и тоже время, отсутствие тела свидетельствует о наличии сбоев репродуктивной системы и патологиях. При нерегулярных месячных отсутствие железы может свидетельствовать об их задержке.

Допплерометрические признаки гипофункции желтого тела

Если желтое пятно меньше нормы, это говорит об его недостаточности, что может спровоцировать выкидыш или принести другие проблемы из-за недостатка выработки прогестерона. Внешние признаки гипофункции желтого тела проявляются:

• бесплодием;
• повторяющимися выкидышами на 2-4 неделе беременности.

Обычно лечение заключается в стимулировании желтого тела и поддержании уровня прогестерона в крови. Но данная терапия не всегда дает результаты, так как гипофункция чаще является симптомом какой-либо патологии, нежели самостоятельной болезнью.

Фолликулометрия – разбираемся в деталях

Процедура фолликулометрии позволяет определить наличие сбоев с овуляционным периодом и выявить причину. Данным методом специалист прослеживает весь процесс формирования яйцеклеток и получает точные данные о цикле женщины.

Исследование помогает:

• определить подходящий день для зачатия;
• дать характеристику работоспособности яичников;
• контролировать гормональный фон;
• диагностировать патологии;
• следить за состоянием здоровья после назначения терапии.

УЗИ яичников для определения овуляции дает практически 100% результаты в отличие от измерений базальной температуры, применения тестовых полосок и высчитывания дней по календарю.

Подготовка к процедуре заключает в себе не только тщательную гигиену половых органов перед визитом к врачу, но и правильном питании за несколько дней до нее и приеме слабительного накануне. Обычно исследование проводят в утреннее время, пациентке разрешен легкий завтрак за час.

С собой женщине нужно взять 1,5 литра обычной воды и употребить ее за час до осмотра, если диагностика проводится наружным методом. При использовании вагинального датчика пить не нужно, в случае проведения процедуры двумя способами одновременно, сначала пьют жидкость, а перед введением аппарата мочатся.

Нарушения фолликулогенеза – что это

От процесса фолликулогенеза напрямую зависит овуляция и процесс наступления оплодотворения. Фолликулы появляются в организме с самого рождения, при наступлении полового созревания, во время месячных у девочки около 300 штук начинает развиваться и расти.

В процессе своего развития им предстоит прохождение периодов:

• примордиального;
• первичного;
• вторичного;
• преовуляторного.

До последней стадии развития доходит лишь малая часть, в самом периоде овуляции действует лишь один фолликул. Таким образом, процесс перехода из примордиального этапа до преовуляторного называется фолликулогенезом, во время которого происходит изменение структуры. В нем формируется пространство для содержания яйцеклетки, в период овуляции происходит разрыв его стенок. Выполнив свои функции, мешочек исчезает, вместо него появляется желтое тело.

При нарушениях этих функций пациентка не может забеременеть, патология может проявляться следующим образом:

1. Полным отсутствием развития фолликула.
2. Образованием кисты – это фолликулярный рост больше своих размеров из-за скопления в нем большого количества жидкости.
3. Лютеинизацией, при которой желтое тело образуется, но разрыва пузырька с яйцеклеткой не наблюдается. Такое случается при гормональных нарушениях или нарушениях в структуре яичников.
4. При атрезии узист обнаруживает, что доминантный фолликул образуется, изначально все происходит как положено, но внезапно наблюдается уменьшение в размерах, а после исчезновение. В таком случае овуляционный период не наступает совсем.
5. Персистенция характеризуется тем, что пузырек, достигнув своих размеров, не лопается и яйцеклетка не выходит наружу, находясь некоторое время в организме он исчезает.

УЗИ на овуляцию, если произошло зачатие

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах, после чего в женском организме формируется зигота, которая спустя 5 суток превращается в бластоцисту. Далее эмбрион ищет место крепления к эндометрию в течение некоторого периода.

Если произошло зачатие, женщина почувствует первые признаки сразу после крепления плодного яйца.

Когда на УЗИ видно желтое тело в первый день задержки месячных, это свидетельствует о наступлении беременности. Аппарат фиксирует тело до 2 недель ее течения, после чего происходит формирование плаценты, железа исчезает, размеры яичников увеличиваются.

Иногда женщины говорят: что овуляции не было, а беременность наступила. Такое утверждение не верно, а зачатие произошло в тот момент, когда женщина не заметила наступление этого периода, что могло произойти из-за неправильной диагностики по БЗ, тестовым полоскам или календарному высчитыванию.

Ультразвуковое исследование при поздней овуляции

Определить позднее созревание яйцеклетки можно только ведя наблюдение в течение нескольких циклов подряд. Исходя из этого, гинеколог определяет дату исследования на овуляцию. Данные ультразвуковых исследований при поздней овуляции очень важны, ведь если доктор неправильно определил срок выхода яйцеклетки, пользуясь календарным методом, то он мог поставить неправильный диагноз. Соответственно назначить неправильную или ненужную вовсе терапию. Если факт установлен, врач должен ставить на учет таких беременных записывая в их карту 2 предполагаемых срока, ориентируясь на день овуляции и последних месячных.

Когда покажет беременности на УЗИ при поздней овуляции

Диагностика при поздней овуляции покажет эмбрион спустя 3-4 недели после оплодотворения, соответственно смысла в раннем посещении узиста нет. Дата визита рассчитывается примерно так: к установленному гинекологом сроку прибавляется еще 2-3 недели, после чего отправляются на осмотр. Таким образом, при установке доктором срока 8 недель, исследование покажет 11-12 недель.

Заключение

Благодаря фолликулометрии специалисты могут выявлять многие патологические состояния из-за которых женщины не могут забеременеть, при том что не всегда сбои репродуктивной системы имеют видимые признаки. Метод помог многим парам, старающимся зачать малыша и уже опустившим руки.

Репродуктивное здоровье для любой женщины очень важно. От состояния женских половых органов зависит самое главное, почувствует ли женщина радость материнства. Рождение ребенка – призвание любого человека, которое заложено на генетическом уровне, ведь природа требует продолжения человеческого рода.

В современное время с развитием цивилизации, распространением инфекций , передающихся половым путем, с неправильным образом жизни людей, с неразборчивостью в половых связях, не все женщины имеют возможности здоровья стать матерями. В последнее время все больше девушек стремятся к независимости, карьерному росту, а как результат – продолжение рода откладывают на потом, и хорошо, если нежелательная беременность предупреждается, а не прерывается. С возрастом (после 30-35 лет) способность забеременеть резко снижается, что связано с физиологической особенностью гормонального старения женщин.

Немного статистики! Количество бесплодных женщин в мире ежегодно растет, и статистика некоторых стран ужасает. Так, по данным ВОЗ за 2010 год распространение бесплодия в мире среди женщин фертильного возраста (от 20 до 44 лет) составляет 1,9%, а невозможность родить второго или третьего ребенка имеет каждая десятая женщина.
Наибольшие показатели женского бесплодия в странах Европы, Средней Азии и Южной Африки, Северной Америки, а также в богатых странах мира.

В России, Белоруссии, Украине, Молдавии бесплодными оказываются примерно 15% семей, среди которых около половины по причине женского бесплодия.

Но медицина не стоит на месте и позволяет вылечить 95% всех случаев бесплодия у женщин. Хоть этот путь часто оказывается длительным, изнурительным и дорогостоящим, те, кто настойчив и терпелив, все же могут добиться своего, главное сильно захотеть и все для этого делать.

Какие процессы происходят в яичнике при созревании фолликула?

Строение яичников

Яичники –женский парный эндокринный орган, выделяющий половые гормоны и обеспечивающий функцию размножения, вырабатывают фолликулы.

Яичники находятся в малом тазу.

Строение яичника:

• белковая оболочка (зародышевая),
• корковый слой – содержит в себе фолликулы на разных этапах созревания,
• мозговое вещество – богато кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Размеры яичников у женщин фертильного возраста:

• длина – от 2,5 до 5 см,
• ширина – от 1,5 до 3 см,
• толщина – от 0,5 до 1,5 см,
• вес – от 5 до 8 г.

В ходе различных процессов в организме (менструация, овуляция, стресс и т. д.) и с возрастом размеры яичников изменяются.

С помощью маточных труб, яичниковых и маточных связок яичники соединяются с маткой.

Функции яичников:

• созревание яйцеклеток,
• продукция гормонов (эстрогены, прогестерон, андрогены).

Обе функции зависят друг от друга, без продукции гормонов нет выработки яйцеклеток и наоборот.

Менструальный цикл

Менструальный цикл – периодический цикл состояния женского организма. В один менструальный цикл созревает одна яйцеклетка и происходит подготовка к созреванию следующей яйцеклетки. Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и длится в течение 28 дней до начала следующей менструации. 28 дней – нормальная длительность менструального цикла для большинства женщин, но бывают индивидуальные отклонения длительности цикла.

Фазы менструального цикла:

1. Фаза созревания фолликулов
2. Фаза овуляции
3. Лютеиновая фаза.

Созревание фолликулов

Фаза созревания фолликулов начинается с первого дня менструального цикла.

Фолликулы составляют основную часть яичника и представляют собой яйцеклетку, покрытую оболочками.
Процесс созревания фолликулов (фолликулогенез) очень сложный и регулируется множественными факторами.
Формирование фолликулов в организме девочки начинается еще в утробе матери и продолжается вплоть до климакса . Когда еще девочка не родилась, в ее яичниках находится до 500 тысяч фолликул, но к половому созреванию остается 4-5 десятков тысяч, а созревает всего лишь несколько сотен. Не созревающие фолликулы подвергаются рассасыванию (апоптоз – гибель фолликула).

Этапы фолликулогенеза:

1. Примордиальный фолликул – первичный ооцит (незрелая половая женская клетка), покрытый фолликулярными клетками,
2. Первичный фолликул – фолликулярные клетки вокруг ооцита начинают делиться и дифференцироваться в зернистые клетки, формируя фолликулярный эпителий, который покрывается соединительной тканью и образует теки - оболочку фолликула. Яйцеклетка придвигается к фолликулярной оболочке, где образуется яйценосный бугорок. Между оболочкой фолликула и овоцитом начинает выделяться прозрачная зона, представляющая собой белковую жидкость (содержит в себе, в большей степени, глюкозамины). Белковая жидкость вырабатывается зернистыми клетками и является источником питания ооцита.
3. Вторичный фолликул – дальнейшее утолщение и дифференцирование фолликулярного эпителия, формирование фолликулярной полости. Клетки фолликулярного эпителия продуцируют большее количество питательной жидкости, за счет чего увеличивается размер фолликула.При этом вокруг яйцеклетки формируется прозрачная оболочка из глюкозаминов, которая в дальнейшем служит питанием для оплодотворенной яйцеклетки и клеточная оболочка из фолликулярных клеток, которую называют лучистым венцом.
4. Третичный фолликул (граафов пузырек) – самая высокая степень развития фолликула, зрелый фолликул готов к овуляторной фазе менструального цикла. Третичный фолликул – самый крупный, его размер достигает 1 – 1,5 см.
   Ежемесячно в яичниках начинает созревать с десяток примордиальных фолликулов, но интенсивно развивается и доходит до граафова пузырька только один, остальные фолликулы подлежат атрезии (рассасыванию).

   Атрезия фолликулов происходит под действием гормонов (эстрогенов), которые высвобождаются из третичного фолликула. Этот процесс необходим для того, чтобы беременность, в норме была одноплодной.

Схематическое изображение третичного фолликула (граафова пузырька)

Овуляция

Овуляция наступает у большинства женщин на 14-й день менструального цикла или в середине цикла и длится всего лишь несколько минут. Эта фаза характеризуется выходом яйцеклетки из фолликула в маточную трубу.

Достигая своего максимального объема, третичный фолликул лопается и из него начинает вытекать фолликулярная жидкость с яйцеклеткой, покрытой прозрачной оболочкой и лучистым венцом. Яйцеклетка продвигается к маточной трубе и готова к оплодотворению . Оплодотворение происходит при слиянии яйцеклетки со сперматозоидом . При планировании беременности, ребенка «надо делать» за 3 дня до овуляции и через 1 день после нее.

Если зачатия не произошло, яйцеклетка погибает через 1 – 5 дней после овуляции.

Если овуляция прошла «удачно», с оплодотворением, наступает беременность , а если нет – наступает лютеиновая фаза менструального цикла.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза характеризуется переходом отработанного фолликула в желтое тело . Эта фаза наступает через час после овуляции.

Формирование желтого тела:

• Фолликулярные и соединительно-тканные клетки увеличиваются в размере и наполняются жировой тканью, которая и объясняет цвет желтого тела, фолликулярные клетки преобразовываются в лютеиновые клетки.
• Максимальные размеры (до 1,8 см) желтое тело достигает через 1 неделю после овуляторной фазы менструального цикла, в этот период происходит выработка желтым телом большого количества женских гормонов (в первую очередь прогестерона).
• Обратное развитие желтого тела – утрата жировых запасов, превращение желтого тела в белое тело, прекращение выработки женских гормонов. Этот этап заканчивается через 14-15 дней после овуляции или через 28-30 дней после менструации.
• Если наступает беременность, то желтое тело не подвергается инволюции, а сохраняется на протяжении всего периода беременности.
• Если беременность не наступила, наступает менструация.

Менструация

Менструация (mensis, месячные, регулы)– отслоение функционального клеточного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), это необходимо для подготовки матки к закреплению оплодотворенного яйца в следующем менструальном цикле.

Менструация проходит в виде выделения кровянистых масс, длиться в среднем 5 дней. За время одних месячных из матки выделяется в среднем 50 мл.крови.

Длительность, периодичность, обильность менструации индивидуальны у каждой женщины. Менструация может сопровождаться предменструальным синдромом и болезненностью, а может протекать, не доставляя женщине дискомфорта.

Предменструальный синдром у каждой женщины индивидуален, объясняется недостаточностью женских гормонов и сокращениями матки.

Некоторые проявления предменструального синдрома и менструации:

• тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
• отечность лица и конечностей,
• головные боли,
• слабость и головокружение,
• лабильность нервной системы, повышенная возбудимость, раздражительность,
• тошнота , рвота , частый жидкий стул .

Значительное ухудшение состояния женщины во время менструации, потеря работоспособности, активности в критические дни являются поводом для обращения к гинекологам, так как могут указывать на наличие патологических процессов в яичниках и матке, дисбаланс женских гормонов, наличие образований и другие патологии.

Схематическое изображение процессов менструального цикла, происходящих в организме женщины.

Уровни регуляции менструального цикла

Репродуктивная система – одна из самых сложных организаций женского организма, ведь размножение – эта основная цель любого живого. Регуляция этих процессов осуществляется пятью уровнями. Каждые звенья регуляции взаимосвязаны друг с другом, при нарушении работы одного из звеньев происходит сбой во всей репродуктивной системе.

Схематическое изображение уровней регуляции репродуктивной системы.

Первый уровень – кора головного мозга

Импульсы из окружающей и внутренней среды поступают в кору головного мозга – в экстрагипоталамические мозговые центры. Эти центры отвечают за эмоциональное состояние, стрессы , поведение. Именно это объясняет нарушение менструального цикла и изменение репродуктивных возможностей на фоне стрессовых ситуаций (например, смена климата, смерть близких, сдача экзаменов, смена работы, сильное желание забеременеть, страх нежелательной беременности и так далее).

После анализа поступившей извне информации, в коре головного мозга вырабатываются вещества, передающие нервные импульсы в гипоталамус :

1. Нейротрансмиттеры:
   • дофамин,
   • норадреналин,
   • ГАМК,
   • серотонин,
   • мелатонин,
   • ацетилхолин.
2. Нейропептиды (опиоидные пептиды):
   • эндорфины,
   • динорфины,
   • энкефалины.
   Нейротрансмиттеры и нейропептиды действуют на рецепторы гипоталамуса, где вырабатываются рилизинг-гормоны. В большинстве случаев повышенное количество этих веществ тормозят работу гипоталамуса.

Второй уровень – гипоталамус

Гипоталамус – это структура головного мозга, которая находится в продолговатом мозгу, содержит в себе практически все ядра регуляции нейроэндокринных процессов.

Основная функция гипоталамуса – выработка рилизинг-гормонов или рилизинг-факторов. Эти факторы влияют на гипофиз.

Виды рилизинг-факторов:

• Статины – вещества, угнетающие выработку гормонов гипофиза;
• Либерины – вещества, стимулирующие выработку гормонов гипофиза. Люлиберины и их производные участвуют в работе репродуктивной системы.

Также в гипоталамусе вырабатываются гормоны окситоцин (стимулирующий тонус матки) и вазопрессин (влияет на обмен воды в организме).

После полового созревания рилизинг-гормоны выделяются с постоянной регулярностью – приблизительно один раз в час. Это так называемый цирхоральный ритм.

Третий уровень – гипофиз

Гипофиз – это структура головного мозга, железа внутренней секреции, которая находится в турецком седле черепа. Эта железа является самой маленькой в организме человека, ее средние размеры – 5 на 15 мм, а вес всего лишь один грамм.

Гипофиз состоит из двух частей:

• Аденогипофиз (передняя доля гипофиза) вырабатывает тропные гормоны, участвующие в регуляции работы эндокринной системы.
• Нейрогипофиз (задняя доля гипофиза) вырабатывает гормоны, влияющие на регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, сосудов.

Гипофиз выделяет гормоны, влияющие на яичники:

• Фолликулостимулирующий гормон или ФСГ – влияет на рост и созревание фолликулов.
• Лютеинизирующий гормон или ЛГ – влияет на образование желтого и белого тела в яичниках.
• Также в гипофизе вырабатывается пролактин – гормон, стимулирующий лактацию – выработку грудного молока после родов.

Четвертый уровень – яичники

Все процессы в яичниках контролируются гормонами гипофизарно-гипоталамической системой, а также регулируются теми гормонами, которые выделяют сами яичники. Синтез гормонов происходит в созревающем фолликуле, а точнее, фолликулярными клетками и клетками теки фолликула.

Какие гормоны выделяются в ходе менструального цикла?

1. Фолликулярная фаза менструального цикла:
   • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) аденогипофиза способствуют созреванию примордиального фолликула и содержащейся в ней яйцеклетки.
   • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) нейрогипофиза способствует выработке андрогенов(синтезируется клетками теки фолликула), которые, в свою очередь, являются предшественниками гормонов эстрогенов.
   • Эстрогены. При росте фолликула фолликулярные клетки и клетки теки начинают продуцировать эстрогены из андрогенов. Самый высокий уровень эстрогенов вырабатывается в третичном фолликуле.
2. Овуляция:
   • На фоне пика выработки эстрогенов синтезируются ингибины, которые отправляют импульсы в головной мозг и способствуют повышенной выработке рилизинг-гормонов в гипоталамусе и резкому повышению уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате этого происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула.
   • Биологически активные вещества: коллагеназа, плазмин, простогладины, окситацин и релаксин – способствуютразрыву теки фолликула. Все эти биологически активные вещества вырабатываются клетками самого фолликула.
3. Лютеиновая фаза менструального цикла:
   • Постепенное снижение уровня эстрогенов, фолликулостимулирующего илютеинизирующего гормонов, одновременно лютеинизирующий гормон способствует началу образования желтого тела.
   • Выработка прогестерона и эстрогенов клетками желтого тела, пик выработки этих гормонов наблюдается через одну неделю после овуляции.
   • При формировании белого тела происходит резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, на этом фоне происходит менструация.

Гомоны яичников являются стероидами.

Группы стероидных женских половых гормонов:

1. Эстрогены : эстрадиол, эстриол, эстрон. В яичниках каждый день выделяется около 200 мкг этих гормонов, а в период овуляции – около 500 мкг. Нормальные и небольшие дозы эстрогеновспособствуют созреванию фолликула в яичнике, пролиферации и секреции эндометрия матки. Но увеличенные дозы эстрогенов подавляют овуляторную способность яичников и даже могут привести к атрофическим процессам в половых железах, а также способствуют разрастанию и утолщению эндометрия, образованию миотических узлов в матке.
2. Гестогены: прогестерон. В период созревания фолликула прогестерона вырабатывается от 0,75 до 2,5 мг, а в период формирования желтого тела – до 20 мг. Прогестерон – гормон зачатия и наступления беременности. Он влияет на продвижении яйцеклетки по маточной трубе после овуляции, закрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке, в первом триместре прогестерон благоприятствует развитию плодаи плаценты, регулирует тонус матки, препятствуя ее сокращению во время беременности, а также способствует расширению матки по мере роста плода. Увеличенные дозы прогестерона используют для оральной контрацепции из-за подавления овуляции.
3. Андрогены: тестостерон, андростендион. Кроме яичников андрогены секретируют надпочечники. Из андрогенов в яичниках образуются эстрогены, также в небольшом количестве они способствуют пролиферации и секреции эндометрия матки. Андрогены большую роль играют в репродуктивной системе мужчин. Большое количество мужских гормонов в течение длительного периода в женском организме приводят к увеличению клитора и половых губ, нарушению овуляторной способности яичников и появлению вторичных мужских половых признаков.

Ко всем половым гормонам в некоторых органах есть рецепторы – клетки-мишени.

Только органы, содержащие такие клетки чувствительны к действию половых гормонов. Положительное воздействие эстрогенов на органы репродуктивной системы возможны только при наличии в организме достаточного количества фолиевой кислоты (витамин В9)

Пятый уровень – органы мишени

Органы мишени – органы чувствительные к половым гормонам яичников.

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему женщины

Дисбаланс гормонов щитовидной железы влияет на:

• синтезирование половых стероидных гормонов в яичниках;
• гипоталамо-гипофизарную систему, нарушая баланс рилизинг-гормонов и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что проводит к нарушению регуляции менструального цикла;
• обмен веществ, тем самым нарушая чувствительность органов-мишеней к половым гормонам;

Нарушения репродуктивной системы при заболеваниях щитовидной железы:

• отсутствие овуляции,
• дисменорея или аменорея – нарушение цикла или отсутствию менструации,
• отсутствие становления менструации в подростковом возрасте у девочек,
• невынашиваемость беременности.

Взаимосвязь гормонов яичников и щитовидной железы можно объяснить сходством химической структуры фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов.

Влияние надпочечников на женскую половую систему

В надпочечниках синтезируются стероидные гормоны, в том числе андрогены и в небольшом количестве эстрогены. Андрогены надпочечников являются резервными андрогенами для синтеза эстрогенов.

При нарушении функции надпочечников с их гиперфункцией (например, гиперкортицизм, опухоль надпочечников) возможно повышение уровня эстрогенов и андрогенов, и как результат – нарушение овуляторной функции яичников, сбои менструального цикла, появление вторичных мужских признаков.

УЗИ для определения овуляции

УЗИ – ультразвуковое исследование внутренних органов. На современном этапе в медицине ультразвуковая диагностика стала одним из незаменимых доступных методов исследования, так как это эффективный и безопасный метод.

Метод ультразвуковых исследований основан на пьезоэлектрическом эффекте. Ультразвуковое исследование также называют эхография или сонография.

1. Физические характеристики УЗИ:
   • Пьезоэлектрический эффект – явление поляризации диэлектрика в результате механических воздействий. В аппарате УЗИ пьезоэлектрический эффект выполняет датчик УЗИ, который способен преобразовывать электрический ток в ультразвуковой.
   • Поляризация диэлектрика –смена электрических диполей в диэлектрике.
   • Диэлектрик – нейтральное вещество, которое не проводит электрический ток. При проведении УЗИ диэлектриком является специальный гель, которым обрабатывают кожу над исследуемым органом.
2. Принцип метода ультразвукового исследования. Ультразвуковая волна проходит в тело, а встречаясь с плотной тканью, возвращается назад к датчику. Через жидкие среды ультразвуковые волны походят насквозь, и отображаются только тогда, когдасталкиваются с другой плотной стенкой органа или его структуры. Измеряя длину ультразвукового луча и сопоставивши эти измерения со всеми измерениями по кругу органа, компьютер анализирует и воспроизводит суммарное изображение органа и его структур.
3. Что обследуют с помощью ультразвуковой диагностики:
   • органы брюшной полости,
   • органы полости малого таза (яичники, трубы, матка, шейка матки),
   • плод у беременных, плаценту,
   • головной мозг у младенцев,
   • лимфатические узлы,
   • щитовидную железу,
   • плевральную полость,
   • мягкие ткани,
   • сосуды и так далее.
4. Преимущества метода:
   • неинвазивный метод,
   • безболезненная процедура,
   • визуализирующий метод: получение изображения, возможность сохранить полученные данные на электронном или бумажном носителе, что важно для диагностики и сравнения в динамике,
   • информативность и точность,
   • безопасность – не используется рентгеновские лучи, как во многих других визуализирующих методах (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография и другие),
   • занимает мало времени, результат можно получить непосредственно сразу после исследования,
   • возможность определять движения, например, при исследованиибеременных,
   • УЗИ Допплера применяют при исследовании сосудов, этот метод основан на преобразовании звука, поэтому результатполучают в виде звуковой волны, а не изображения.

Показания к проведению УЗИ яичников

О необходимости проведения ультразвуковой диагностики яичников решает врач гинеколог или эндокринолог. Также возможно проведение данного метода исследования по желанию самой женщины (например, при планировании беременности).

• Профилактические гинекологические осмотры,
• нарушение менструального цикла – нерегулярность менструального цикла или отсутствие менструации,
• сильные боли во время менструации, длительные и/или обильные менструальные кровотечения,
• боли внизу живота и в пояснице,
• определение сроков овуляции,
• резкие боли в животе в середине цикла (подозрение на апоплексию яичника),
• подтверждение наступления беременности,
• маточные кровотечения, кровомазания, не связанные с менструацией,
• необходимость определения овуляции при планировании беременности,
• болезненность во время полового контакта,
• рост объема живота, при подозрении кистозных образований на яичниках,
• невынашиваемость беременности,
• патология шейки матки,
• наличие любых заболеваний, передающихся половым путем, дисбиоза влагалища и других воспалительных процессов половых органов,
• отсутствие беременности в течение 2-х лет, при условии регулярного незащищенного полового контакта пары,
• патологические процессы в молочной железе (мастопатия, опухоли, кистозные образования и другое),
• патологии щитовидной железы или надпочечников,
• онкологические заболевания любых органов с целью исключить метастазы,
• изменения баланса половых гормонов,
• контроль экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
• выявление врожденных аномалий развития половых органов, появление выраженных вторичных мужских половых признаков у женщин,
• другие патологические и физиологические состояния организма.

Когда необходимо определять овуляцию яичника с помощью УЗИ-диагностики?

• Дисменорея – нарушение цикличности менструального цикла;
• Аменорея – отсутствие менструации;
• При необходимости стимуляции овуляции, если менструальный цикл проходит без выхода зрелой яйцеклетки;
• Бесплодие – если не наступает беременность в течение 2-х лет ее планирования;
• Подготовка к получению яйцеклеток для проведения экстракорпорального оплодотворения;
• Выявление дисбаланса половых гормонов в крови,
• Планирование беременности, если в анамнезе была невынашиваемость плода, апоплексия яичников и так далее.

Зачем необходимо определять сроки овуляции?

• для установления наличия или отсутствия овуляции как таковой,
• для определения сроков овуляции при планировании беременности (когда самый благоприятный период для зачатия)
• для подбора контрацепции,
• для определения благоприятного периода забора яйцеклеток при проведении экстракорпорального оплодостворения.

Методика исследования

Методика УЗИ-диагностики очень простая. Для определения овуляции УЗИ необходимо начинать проводить с 8-го дня менструального цикла, когда уже можно увидеть доминирующий фолликул, а к середине цикла, а точнее, на 12-16 день менструального цикла (в среднем 14-й день) уже можно выявить овуляцию.

Существует три вида УЗИ-диагностики яичников:

• Трансвагинальная УЗИ-диагностика – яичники обследуются через влагалище. При этом на специальный датчик для трансвагинального УЗИ надевают одноразовый презерватив. Датчик со специальным гелем вводится во влагалище, и получают результат на экран компьютера в течение нескольких минут.

  Преимуществом данного метода является отсутствие необходимости специальной подготовки. Но все же исследование необходимо проводить после опорожнения кишечника и перед процедурой не употреблять продукты,провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике.Этот метод высокоинформативный при исследовании яичников.
  Его нельзя применять только у беременных во ІІ и ІІІ триместре и у девственниц.

• Трансабдоминальная УЗИ-диагностика – при исследовании яичников через стенку брюшной полости. Приэтом специальный гель наносится на лобковую область живота, затем датчиком аппарата УЗИ врач-диагност проводит круговые движения. Несколько минут и получен результат.

  Этот метод требует специальной подготовки – наполнение мочевого пузыря, при чем, чем больше, тем достовернее результаты, опорожнение кишечника и воздержание от переедания и употребления пищи, вызывающей газообразование в кишечнике. Недостатком этого метода является мало информативность, по сравнению с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

  При беременности на сроке более 12 недельиспользуют только трансабдоминальное УЗИ.

• Трансректальное УЗИ – используется редко, например, у девочек, не живущих половой жизнью и у пожилых пациенток. Методика идентичная трансвагинальному УЗИ.

  Медицина не стоит на месте и поэтому на современном этапе есть возможность получать трехмерное изображение органов с помощью ультразвуковой диагностики. Это дает возможность более качественно оценивать состояние яичников и других органов. Для этого используют трехмерный УЗИ-аппарат. При этом подходит как трансабдоминальное, так и трансвагиналное УЗИ.

Интерпретация результатов

Что можно определить при УЗИ яичников?

• размеры яичников,
• форму яичников,
• наличие патологических включений в гонадах,
• структуру органа,
• связь яичников с окружающими органами и тканями,
• наличие и состояние доминирующего фолликула,
• выход яйцеклетки из фолликула,
• желтое тело в яичнике,
• состояние близлежащих органов, состояние маточных труб можно определить только при введении в них контрастного вещества,
• наличие жидкости в малом тазу.

Норма показателей УЗИ яичников:

• объем яичника составляет до 12 мл 3 ,
• в каждом яичнике определяется около десятка незрелых фолликулов и только один доминантный;
• яичники могут прилегать к матке или располагаться на небольшом расстоянии от нее;
• в лютеиновую фазу всегда определяется желтое тело.

Динамика изменений яичника на УЗИ в разные фазы менструального цикла:

Причины отсутствия овуляции, которые можно определить при УЗИ-диагностике

Другие методы определения сроков овуляции

Измерение базальной температуры тела

Базальная температура тела измеряется в прямой кишке обычным термометром по утрам, когда женщина еще не встала с кровати. При этом девушке необходимо вести здоровый и правильный образ жизни, так как любые стрессовые состояния влияют на результат, искажая его. По результатам составляют температурный график. Сразу после овуляции и при функционировании желтого тела в яичнике, базальная температура увеличивается в среднем на 0,5 градусов.

Когда температура повысилась – произошла овуляция, поэтому необходимо стараться над зачатием ребенка. Если базальная температура не повышается в середине цикла, это указывает на то, что овуляция не произошла. Падение базальной температуры после «овуляторного подъема» до наступления менструации может указывать на недостаточное синтезирование прогестерона желтым телом.

Тест на овуляцию

В аптечной сети представлен ассортимент экспресс тестов, в том числе на овуляцию. Этот тест очень удобный, так как его можно использовать дома. Для исследуемого материала используют мочу. Тест содержит в себе индикатор на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Если тест показывает одну полоску – овуляция не произошла, а две полоски указывают на овуляцию, то есть самый благоприятный период для зачатия ребенка. Этот тест необходимо проводить неоднократно, а ежедневно, начиная с 12-го дня менструального цикла, пока не получится положительный результат.

Микроскоп для определения овуляции

Этот метод также удобный и можно проводить в домашних условиях. Такой микроскоп можно приобрести в аптечной сети. В качестве исследуемого материала используют слюну. Слюна под действием половых гормонов изменяется. Перед овуляцией наблюдается повышение уровня эстрогенов, что действует на состав слюны.

Утреннюю слюну (сразу после пробуждения, до приема пищи) капают на стеклышко микроскопа, когда слюна высохнет, в микроскопе рассматривают слюну. При готовности овуляции слюна под микроскопом выглядит как листья папоротника. Если овуляция не наступает, слюна под микроскопом выглядит в виде отдельных точек.

Лабораторная диагностика половых гормонов крови.

Этот метод используется редко, так как он малодоступный, необходимо посещать лабораторию и сдавать венозную кровь.

При лабораторной диагностике овуляции определяют уровень половых гормонов в середине менструального цикла. Если менструальный цикл нерегулярный, то использование этого метода не совсем обоснованный.

Признаком овуляции является повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также повышение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла.

Если овуляция не происходит, наблюдается повышение уровня андрогенов и понижение уровня эстрогенов.

Регулярный менструальный цикл и ежемесячная овуляция – важнейшее условие для наступления беременности. Но при нарушениях менструального цикла у женщин рассчитать точное время овуляторной фазы не всегда возможно. И здесь приходит на помощь УЗИ мониторинг, который позволяет отследить точное время выхода яйцеклетки из фолликула. А если этого не происходит – выявить причину . Такой ультразвук имеет свои особенности – его делают несколько раз в месяц и по определенной методике.

Что такое овуляция?

Количество яйцеклеток в организме женщины запрограммировано генетически и закладывается еще во время беременности мамы. Сразу после рождения у девочки в яичниках сконцентрировано до 2 млн фолликулов – своеобразных клеточных островков. Это инкубаторные клетки, где до поры до времени хранятся яйцеклетки. К началу полового созревания фолликулы сокращаются – их остается около 300 тысяч.

Месячный цикл женщины – это и есть последовательное развитие и гибель фолликулярных клеток. Состоит цикл из трех фаз:

• Фолликулогенез – фолликул постепенно созревает.
• Овуляция – фолликул истончается, и из него появляется яйцеклетка.
• Лютеиновая фаза – «отработавший» фолликул превращается в желтое тело.

В период фолликулогенеза половой мини-инкубатор проходит несколько стадий развития: примордиальный (первичный), вторичный и преовуляторный (третичный).

Затем наступает самая короткая фаза – непосредственно овуляция. В это время фолликул уже сильно вырос, стенки его под влиянием гормонов истончаются, рвутся, и яйцеклетка выходит на свободу. А после движется по фаллопиевым трубам в сторону матки, ожидая, что ее оплодотворит сперматозоид.

На последней стадии развития лопнувший фолликул превращается в желтое тело и начинает вырабатывать гормон беременности прогестерон. Если беременность на этом этапе не наступает, желтое тело рассасывается.

Зачем нужен мониторинг УЗИ овуляции?

Менструальный цикл у женщины состоит из нескольких фаз и длится обычно 28 дней. Такая продолжительность считается идеальной, но в норме цикл может длиться от 21 до 35 дней. Отклонением от нормы считается сдвиг в обе стороны более чем на 10 дней.

При стабильном цикле в 28 дней узнать наступление выхода яйцеклетки (овуляторная фаза) довольно просто – календарный метод, базальная температура, внешние признаки. Если цикл сбивается, все эти способы уже могут давать сбой. Бывают также ситуации, когда при внешне нормальном и четком цикле овуляторная фаза просто не наступает. В этих случаях необходим контроль менструального цикла с помощью УЗИ.

Такой ультразвук имеет несколько названий. Ультразвуковой мониторинг овуляции, УЗИ-скрининг фолликула, фолликулометрия. Цель у этой процедура одна – провести мониторинг развития фолликула от первой (примордиальной) стадии до выхода яйцеклетки.

Преимущества и недостатки фолликулометрии можно отразить в следующей таблице.

Преимущества процедуры	Недостатки процедуры
дает возможность оценить общее состояние матки и яичников в зависимости от фазы цикла;	нет возможности оценить проходимость маточных труб;
позволяет проследить последовательное развитие фолликулов (или выявить случаи, когда его нет);	не показывает спаечные и воспалительные процессы;
дает прогнозы относительно сроков овуляции, позволяет распознать ее признаки;	ультразвук нужно делать несколько раз (как минимум 4 раза за цикл), иногда анализировать 2 цикла подряд
дает возможность наблюдать за развитием эндометрия и вовремя распознать патологии;	необходимо делать мониторинг строго в определенные дни.
позволяет назвать причины, по которым овуляторная фаза не наступает;
помогает выяснить причины нарушения менструального цикла и после подобрать необходимую программу лечения.

Как проводится процедура?

Ультразвуковое обследование органов малого таза у женщин делают с помощью трех различных методик. Но когда необходим УЗИ мониторинг для определения овуляции, используют только одну технологию – трансвагинальное (внутреннее) УЗИ.

Для такого обследования используют внутриполостный вагинальный датчик. Процедура совершенно безболезненна и не приносит пациентке ни малейшего дискомфорта.

Контроль овуляции с помощью ультразвука назначают только после посещения гинеколога и комплексного обследования. Главный недостаток УЗИ-скрининга – это то, что его нужно повторять несколько раз на протяжении цикла. Если положительных результатов не было, после первого месяца необходим повтор всего мониторинга.

Но все эти неудобства восполняются тем, что процедура УЗИ совершенно не требует подготовки. Если перед трансабдоминальным ультразвуком нужны специальная диета, подготовка кишечника и мочевого, то фолликулометрия ничего такого не предполагает. Необходимо лишь сходить в душ перед посещением кабинета УЗИ. Как перед классическим походом к гинекологу.

Когда нужно делать мониторинг УЗИ овуляции?

Когда необходим ультразвуковой мониторинг фолликулов? Прежде чем определять сроки проведения процедуры, доктор обязан провести обследование и понять, нужна ли пациентке эта процедура.

Список показаний для фолликулометрии довольно широкий:

• дисменорея (болезненные месячные);
• аменорея (отсутствие менструации);
• нерегулярный менструальный цикл;
• подготовка к ЭКО;
• лечение бесплодия;
• планирование беременности после аборта, выкидыша, замершей беременности и др.;
• плохие результаты лабораторных анализов (на гормоны) и др.

Ультразвуковой скрининг состоит из 4 процедур за весь период менструального цикла. Только при таком условии можно проследить весь период развития фолликула и «поймать» овуляцию. А также увидеть признаки того, что яйцеклетка вышла и отправилась в свой путь к матке.

Первый ультразвук делают в начале цикла, остальные – с разрывом в 2-3 дня. Точные сроки выглядят так:

• 8-10-й дни месячного цикла. Это время, когда уже видно доминантный фолликул среди 4-6 зреющих (норма может варьироваться).
• 12-13-й дни. Сканирование должно подтвердить наличие доминантного образования.
• 14-й день. Вот-вот должна наступить овуляторная фаза.
• 17-18-й дни. Необходимо подтвердить признаки того, что яйцеклетка вышла наружу.

Важно отметить – эти сроки действительны только для четкого цикла длиной в 28 дней. Если цикл короче или длиннее (но при этом регулярный!), мониторинг проводится за 4-5 дней до его календарной середины. А если нерегулярный, то первый ультразвук делают уже на 4-й день после месячных.

Как распознать овуляцию или ее отсутствие на УЗИ?

Одним из основных признаков того, что близится овуляторная фаза, является доминантный фолликул. УЗИ-сканирование позволяет четко его рассмотреть – выглядит фолликул как круглое неоднородное образование. Основные признаки «главного» фолликула со зреющей яйцеклеткой внутри – это:

• фолликулярный инкубатор вырос до 17 и более мм;
• у него четкий двойной контур, видно фрагментарное утолщение по внутреннему контуру.

Если УЗИ показывает, что фолликул вырос только до 15 мм, выход яйцеклетки не гарантирован. Даже такие признаки, как появление желтого тела через неделю после этого сканирования, не гарантируют, что овуляторная фаза была. Когда овуляция наступает, контрольное ультразвуковое сканирование демонстрирует следующие признаки:

• доминантного фолликула на мониторе больше не видно;
• появилось желтое тело (напоминает округлый мешочек с неровными, деформированными стенками);
• образовалось небольшое скопление жидкости в дугласовом пространстве (это самое глубокое место брюшной полости, за маткой).

Однако созревание яйцеклетки и ее «вылупление» не всегда гарантированы даже при идеально четком, регулярном менструальном цикле. Если фолликул так и не дозрел до финальной стадии и не выпустил половую клетку наружу, признаки на УЗИ будут такими:

• регрессия (фолликул уменьшается в размерах);
• персистенция (фолликул созревает, но яйцеклетка не выходит);
• лютеинизация (фолликул развивается как положено, но не разрывается и после превращается в желтое тело);
• фолликулярная киста (нелопнувший фолликул накапливает жидкость и продолжает расти до 25 мм и более, превращаясь в кисту);
• фолликулы просто не развиваются (на ультразвуке нет признаков динамики их развития).

В числе причин, по которым яйцеклетка не может созреть или покинуть фолликул, находятся и многие гинекологические заболевания. Это эндометриоз, поликистоз, воспаления яичников и др. После обнаружения любой патологии врач обязательно назначит дополнительные анализы, обследования и скорректирует тактику лечения.

В норме процесс выхода яйцеклетки – ежемесячное явление, оказывающее непосредственное влияние на зачатие ребенка. Узнать, наступила овуляция или нет, можно по внешним признакам, с помощью лабораторного анализа, а также диагностическими методами, один из которых – УЗИ на определение овуляции, дающее самую точную информацию и помогающее определить наилучший период для зачатия.

Длительность менструального цикла в основном составляет 23–35 дней, при этом отсчет ведется с первого дня наступления месячных. Если же его продолжительность больше или меньше, то это является признаком сбоя выработки гормонов или же различных нарушений детородной функции у женщины.

1. Менструальная – длится 3–6 дней, во время которых эндометрий, находящийся в полости матки, отторгается и покидает организм вместе с кровью.
2. Фолликулярная – продолжительность 2 недели с отклонением в 1–2 дня в каждую сторону. Во время этого периода яичники вырабатывают фолликулостимулирующий гормон, который влияет на созревание яйцеклетки.
3. Овуляция – длится примерно 3 дня, на протяжении которых в организме выделяется специальный лютеинизирующий гормон, высвобождающий яйцеклетку из фолликула.
4. Лютеиновая – длится 6–12 дней, но иногда ее продолжительность достигает 16 суток. В течение данного периода организм вырабатывает прогестерон, который подготавливает матку к закреплению яйцеклетки.

Если зачатия не происходит, выработка прогестерона снижается, а эндометрий покидает матку во время менструального кровотечения, которое и является началом нового цикла.

В случае сбоя одной или нескольких фаз менструального цикла овуляции не будет, а значит, беременность не наступит. Основной причиной женского бесплодия является долгое отсутствие выхода яйцеклетки из яичника.

Исследование, которое позволяет определить овуляцию при помощи ультразвуковых волн, называется фолликулометрией. Во время проведения УЗИ наблюдают за развитием доминантной фолликулы в яичнике.

Данное исследование проводится несколько раз, благодаря чему врач может полностью отследить процесс созревания яйцеклетки. Начинают его в середине цикла – перед предполагаемой датой овуляции. Все последующие процедуры осуществляются с периодичностью 2–3 суток, что позволяет провести мониторинг яичников.

При проведении второй процедуры подтверждается наличие доминантного фолликула размерами примерно 20 мм, а в яичнике содержится желтое тело. Данные симптомы овуляции по УЗИ говорят о приближении этого процесса.

Третье ультразвуковое исследование проводится спустя 2–8 дней. Если фолликул в яичнике отсутствует, а в малом тазу можно заметить скопление жидкости, это говорит о благополучном завершении овуляции. Для подтверждения врач может назначить женщине анализ крови на уровень прогестерона, который при овуляции в разы повышается.

В случае, когда яйцеклетка так и не вышла из фолликула, УЗИ-мониторинг может быть продолжен до начала менструации. При нерегулярных месячных первое ультразвуковое исследование проводится спустя 4–5 дней после окончания менструации.

Признаки овуляции

Узнать о том, что приближается процесс выделения яйцеклетки из фолликула, можно по следующим признакам овуляции, помимо УЗИ:

1. Выделения из влагалища – обильные и вязкие.
2. Ноющая боль в нижней части живота – причиной данного явления становится продвижение яйцеклетки по фаллопиевым трубам.
3. Сильное сексуальное влечение – при овуляции наблюдается повышенный уровень прогестерона, который вырабатывается желтым телом. Он и вызывает возбудимость.
4. Увеличение базальной температуры, которая измеряется сразу после пробуждения. Если значение составляет 37 °С, это говорит о том, что яйцеклетка начала свое движение. Данный признак считается одним из самых информативных.

Поскольку наиболее благоприятным временем для оплодотворения является именно овуляция, все попытки зачать ребенка стоит активизировать за 1–2 дня до ее начала и через 24 часа после завершения.

Несмотря на то, что самым достоверным способом выявления овуляции считается УЗИ, используются и другие методы. К примеру, большой популярностью пользуются .

Как рассчитать овуляцию для своего менструального цикла

Помимо УЗИ, определить овуляцию можно еще несколькими способами.

Измерение базальной температуры

Для получения достоверных результатов нужно каждое утро вводить термометр ректальным способом и ждать 8–10 минут. Полученные данные нужно каждый день записывать. Если после завершения менструации значение в среднем составляет 36,6–36,9 °С, то перед овуляцией оно немного снижается, а затем увеличивается до 37,0–37,3 °С, оставаясь на таком уровне до начала следующих месячных.

Результаты, полученные таким способом, искажаются по следующим причинам:

• воспалительные процессы в организме;
• простудные заболевания;
• гормональные препараты;
• употребление спиртных напитков;
• неполноценный сон (менее 6 часов);
• интимная близость за 1–6 часов до проведения теста на овуляцию.

Выявление лютеинизирующего гормона

Этот экспресс-тест выполняется в тот период, когда обычно происходит созревание яйцеклетки. Проводить его надо согласно инструкции, 1–2 раза в сутки.

Положительный результат, при котором на полоске будут 2 яркие полосы, означает, что ближайший день наиболее благоприятен для зачатия.

Календарный метод

При определении благоприятного времени для зачатия данным способом потребуется календарь, а также знание менструального цикла женщины. Этот метод можно применять только при регулярном менструальном цикле. производятся следующим способом:

• выделяют даты начала месячных за 3–5 последних месяцев;
• высчитывают длину цикла, который представляет собой промежуток от начала одной менструации до следующей;
• отнимают 14 от общей продолжительности цикла. В результате будет определен день, на который придется начало овуляции – его нужно отметить в календаре. Для успешного зачатия интимная близость рекомендуется за 1–2 дня до и после созревания фолликула.

Последний способ довольно простой, основным его минусом является низкая точность, поскольку на время течения цикла влияют различные факторы – климат, болезни, стрессовые ситуации.

Если у женщины стабильный менструальный цикл, то ей нет необходимости ежемесячно проходить тесты на определение овуляции. Достаточно провести наблюдения в течение 2–3 месяцев, а в дальнейшем опираться на полученные результаты. Благодаря периоду планирования удастся ускорить наступление желанной беременности.